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O que mais gera reclamação nos planos de saúde?

Os planos de saúde são bastante úteis para quem está buscando um atendimento de qualidade na área de saúde, sem precisar gastar muito em atendimentos particulares. Apesar dessa ser uma boa opção para a maior parte dos consumidores, ainda existem alguns reclamações a cerca desse serviço.

As reclamações podem ser feitas de diferentes maneiras, sendo possível fazer diretamente à operadora ou procurando por órgãos competentes como o Procon ou a ANS.

Esses dois costumam ter uma listagem das empresas mais reclamadas, porém, a ANS conta com mais detalhes que podem auxiliar os consumidores. É possível, não apenas saber quais as operadoras mais reclamadas, como também os motivos das reclamações.

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As reclamações mais frequentes

Alguns reclamações não param apenas nos órgãos citados e vão parar na justiça. E com base nesses processos judiciais é que iremos apresentar as reclamações.

Com o passar do tempo, os motivos foram mudando e, entre 2011 e 2015, eram uns, porém em 2016 sofreram mudanças.

Para se ter uma ideia, no primeiro período citado as reclamações mais frequentes eram:

  • Cobertura para medicamentos;
  • Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME);
  • Tratamentos não listados no rol de procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS);
  • Reajustes de mensalidade do plano de saúde;
  • Problemas com a rede credenciada.

Porém, em 2016 ocorreu uma mudança e os motivos das reclamações sofreram algumas alterações, enquanto outras mudaram de posição no ranking.

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1 – Negativa de cobertura por falta de previsão do tratamento no rol da ANS

Muitos clientes reclamam que não tem acesso a determinadas coberturas, porém, por não estarem no rol da ANS, os planos de saúde não são abrigados a oferecê-las.

Entenda melhor sobre as coberturas do plano de saúde e evite esse tipo de problema.

2 – Falta de fornecimento de medicamentos

Os medicamentos não listados no Rol da ANS ou importados são os que mais geram reclamações. Com o registro de alguns medicamentos pela Anvisa, a tendência é que esse tipo de reclamação venha a diminuir.

Veja que novos procedimentos já estão inclusos no rol da ANS desde 2015.

3 – Reajustes de mensalidades altos

Muitos consideram os aumentos abusivos e procuram pela justiça, porém os reajustes dos planos individuais são autorizados pela ANS. Já os planos corporativos têm o percentual de reajuste livre.

Saiba como é feito o reajuste do plano de saúde. 

4 – Rede credenciada escassa

A reclamação está relacionada a dificuldade de conseguir atendimento por falta de locais credenciados na rede.

5 – Falta de autorização para Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME)

As reclamações normalmente são de pessoas que possuem planos antigos, anteriores a 1999. Elas ocorrem por conta da negativa das operadoras em disponibilizar os materiais.

Como evitar esse tipo de problema?

Quem quer evitar problemas com as operadoras de planos de saúde e assim poupar um desgaste em relação as reclamações é preciso estar atento.

Os cuidados devem começar antes mesmo da contratação do plano, pesquisando as informações sobre a operadora de saúde, se ela possui uma boa reputação e o que outros clientes têm a dizer sobre ela.

Além disso, é preciso ler o contrato com muita atenção, tendo claro quais são todos os seus direitos e deveres.

Ao fazer isso, evitam-se reclamações dos planos de saúde e um atendimento de qualidade.

Mas se você tem uma reclamação para fazer, saiba como reclamar do seu plano de saúde.

É importante ainda pensar se está na hora de trocar de plano de saúde, revendo as coberturas e valores e fazendo uma cotação com outras operadoras para que tenha certeza de que conta com a melhor proteção e um bom custo-benefício.

Caso precise de alguma ajuda, o PlanodeSaude.net pode te ajudar nessa escolha. Faça sua cotação online de plano de saúde sem compromisso e compare os valores dos demais planos com o seu!

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