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Qual plano você precisa?

Plano de saúde com coparticipação: como funciona?

Plano de saúde com coparticipação como funcionaO plano de saúde com coparticipação pode ter alguns detalhes que você desconhece.

Na hora de contratar um plano de saúde, ainda existe muita dúvida em relação ao funcionamento do plano coparticipativo. Se você é uma dessas pessoas que não sabe exatamente como ele funciona e quais tarifas são cobradas, encontrará que um guia completo para sanar todas as dúvidas.

Vou tentar lhe explicar de uma maneira simples e com exemplos reais a fim de te ajudar a escolher qual o melhor plano para o seu caso.

Por falar nisso, veja como escolher o plano de saúde ideal 🙂

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Afinal, o que é o plano com coparticipação?

Os planos de saúde podem ser com ou sem coparticipação. Isso corresponde à modalidade de pagamento.

Nos planos sem coparticipação se paga um valor fixo por mês, que inclui os procedimentos contratados sem gerar nenhum valor extra.

O plano com coparticipação funciona de uma forma um pouco diferente.

Nesse caso você pagará uma mensalidade com valor reduzido e, sempre que utilizar os procedimentos, terá uma taxa por cada um deles.

Que tal cuidar da sua saúde agora? Aproveite e faça a cotação do seu plano de saúde.

Veja um exemplo prático: vamos supor que você vá em uma consulta e o médico peça três exames de sangue. Em sua próxima mensalidade receberá uma fatura com o valor da mensalidade mais uma taxa X correspondente à consulta e uma taxa Y correspondente aos exames.

No geral, essa taxa de coparticipação corresponde a um percentual sobre o valor dos procedimentos, mas é comum que as operadoras limitem a um valor máximo.

Se o procedimento custa R$ 150,00 e a taxa de coparticipação é de 20%, logo o cliente pagará, além da mensalidade, mais R$ 30,00.

Porém, se o procedimento custa R$ 1.400,00 e o limite máximo é de R$ 80,00, será esse o valor pago e não R$ 280,00, que corresponderia a 20%.

Plano de saúde Unimed

A Unimed é dividida em diversas operadoras que atuam de forma regional e vamos utilizar nesse exemplo a Unimed Vales do Taquari e Rio Pardo- RS.

Aproveite para conhecer 10 coisas sobre a Unimed que você pode não saber!

O Plano Familiar Ambulatorial/Hospitalar é bastante completo e conta com abrangência de 59 municípios gaúchos. Por ser um plano de saúde familiar, permite a inclusão do titular e seus dependentes.

Dentre os procedimentos cobertos estão:

  • Consultas médicas;
  • Exames complementares;
  • Serviços auxiliares de diagnose e terapia;
  • Atendimentos ambulatoriais;
  • Internações hospitalares.

Ela ainda vai disponibilizar alguns benefícios como: Espaço Vida, Convênio Vacinação, Convênio Farmácia, Seguro de vida, Benefício família e Uniair.

Depois de escolher o plano que melhor atende a família e verificar o valor da mensalidade, é preciso também conhecer as taxas de coparticipação.

Veja uma tabela com os valores cobrados por essa operadora.

Valor Procedimento
R$ 40,00 Consulta médica no consultório do cooperado
R$ 37,00 Consultas/sessões de psicoterapia, e terapia ocupacional
R$ 35,00 Consultas/sessões de fonoaudiologia
R$ 28,00 Sessões de nutrição
R$ 60,00 Consulta de urgência em plantões credenciados
R$ 3,70 Análises clínicas
R$ 11,10 Fisioterapia -coparticipação e/ou franquia para cada sessão de fisioterapia a partir da 31º, por ano de contrato
R$ 15,60 Raio X não contrastado e eletrocardiograma
R$ 31,90 Ultrassonografia eletroencefalograma e raio X contrastado
R$ 54,50 Mamografia e quimioterapia
R$ 64,00 Tomografia computadorizada e endoscopia digestiva
R$ 282,90 Ressonância nuclear magnética.
R$ 21,60 Fototerapia
R$ 31,90 Acupuntura
R$ 31,90 Procedimento ambulatorial eletivo
R$ 101,10 Procedimento de implante de dispositivo intrauterino (DIU) não hormonal, incluído o dispositivo
R$ 158,40  Procedimento de implante de dispositivo intrauterino (DIU) hormonal, incluído o dispositivo
R$ 64,00 Internação hospitalar na área de clínica médica, a partir do 61º dia de internação (por dia)
R$ 64,00  Internação psiquiátrica, a partir do 31º dia de internação
R$ 64,00  Internação hospitalar na área de clínica cirúrgica, a partir do 61º dia de internação (por dia)
R$ 157,20 Internação hospitalar em CTI, UTI e CTE, a partir do 61º dia de internação (por dia)

Conheça melhor sobre as terapias alternativas que o plano de saúde cobre 🙂

Plano de saúde Amil

A Amil é uma operadora de atuação nacional e possui diversas modalidades de plano de saúde que são comercializados para empresas, na modalidade adesão e plano de saúde com coparticipação.

Os planos da linha Medial são coparticipativos, ou seja, o beneficiário pagará um valor toda vez que utilizar algum procedimento. Eles são divididos de acordo com um número em sua nomenclatura que vai identificar quais são os hospitais e laboratórios que o atende, quanto maior o número maior a rede credenciada.

O atendimento do plano de saúde com coparticipação inclui procedimento ambulatorial e hospitalar, com ou sem obstetrícia.

Dentre os diferenciais do Amil é possível contar com:

  • Os melhores hospitais;
  • Melhores laboratórios;
  • Melhor sistema de resgate;
  • Melhores médicos;
  • Redes de tratamento exclusivas.
Planos 100 200 200 300 300 400 400
Acomodação Enfer. Enfer. Apto. Enfer. Apto. Enfer. Apto.
00 a 18 anos 108,59 126,19 138,21 134,27 145,44 156,66 167,85
19 a 23 anos 147,47 171,37 187,69 200,57 197,51 212,74 227,94
24 a 28 anos 155,97 181,26 198,51 192,86 208,91 225,02 241,09
29 a 33 anos 171,57 199,39 218,36 212,15 229,8 247,52 265,2
34 a 38 anos 171,57 199,39 218,36 212,15 229,8 247,52 265,2
39 a 43 anos 180,15 209,36 229,28 222,76 241,29 259,9 278,46
44 a 48 anos 255,81 297,29 325,58 316,32 342,63 369,06 395,41
49 a 53 anos 332,55 386,48 423,25 411,22 445,42 479,78 514,03
54 a 58 anos 332,55 386,48 423,25 411,22 445,42 479,78 514,03
+ de 59 anos 626,46 728,05 792,32 774,66 839,08 903,81 968,33

Esse é um exemplo dos valores cobrados pelos planos com coparticipação.

Veja abaixo os valores cobrados pelos procedimentos, conforme o plano de saúde com coparticipação escolhido:

Procedimento 100 200 200 300 300 400 400
Consultas eletivas  R$   15,00  R$   15,00  R$   30,00  R$   30,00  R$   30,00  R$   30,00  R$   30,00
Consulta hospitalar – PS  R$   25,00  R$   25,00  R$   50,00  R$   50,00  R$   50,00  R$   50,00  R$   50,00
Exames básicos  R$     5,00  R$     5,00  R$   10,00  R$   10,00  R$   10,00  R$   10,00  R$   10,00
Exames especiais  R$   30,00  R$   30,00  R$   60,00  R$   60,00  R$   60,00  R$   60,00  R$   60,00
Procedimentos básicos  R$   10,00  R$   10,00  R$   20,00  R$   20,00  R$   20,00  R$   20,00  R$   20,00
Procedimentos especiais  R$   30,00  R$   30,00  R$   60,00  R$   60,00  R$   60,00  R$   60,00  R$   60,00
Internação  *  *  R$ 400,00  R$ 400,00  R$ 400,00  R$ 400,00  R$ 400,00
Psicoterapia  R$   10,00  R$   10,00  R$   10,00  R$   10,00  R$   10,00  R$   10,00  R$   10,00
Fonaudiologia  R$     9,00  R$     9,00  R$     9,00  R$     9,00  R$     9,00  R$     9,00  R$     9,00
Fisioterapia  R$     4,00  R$     4,00  R$     4,00  R$     4,00  R$     4,00  R$     4,00  R$     4,00

No caso acima, se você tiver 34 anos, com um plano Medial 200, e precisar fazer uma consulta e dois exames básicos, na próxima fatura virão os seguintes valores:

  • Mensalidade: R$ 199,39
  • Consulta: R$ 15,00
  • Exames: R$ 10,00
  • Total: R$ 224,39

Plano de Saúde Bradesco

A Bradesco Saúde é uma das empresas mais renomadas no setor e hoje atende a mais de 4,5 milhões de beneficiários.

Ela trabalha com diversas linhas de planos, sendo que as coberturas podem ser Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia ou Hospitalar com Obstetrícia.

A área de abrangência também pode variar, sendo ela nacional ou por grupo de municípios.

Diferente das demais operadoras, ela não trabalha com um percentual de coparticipação fixo. Ele pode variar entre 10%, 20%, 30% para consultas e exames.

Essa variação vai de acordo com a opção da empresa contratante do serviço e, por conta disso, fica difícil estabelecer os valores sem conhecer o contrato.

Você pode fazer uma cotação de plano de saúde com coparticipação agora!

Dentre os diferenciais oferecidos pelos planos da Bradesco Saúde é possível contar com:

  • Livre escolha de prestadores com reembolso;
  • Rede referenciada;
  • Contratação conjugada ao plano odontológico;
  • Meu Doutor Bradesco Saúde;
  • Remissão;
  • Assistência Pessoal 24 horas;
  • Portal Bradesco Saúde para empresas e beneficiários;
  • Bradesco Saúde Concierge;
  • Clube de Vantagens.
Faixa Perfil FCE 1 QC | De 03 Vidas Perfil FCQ 2 QP | De 03 Vidas Nacional Flex FXE1 QC | 03 Vidas Nacional Flex FXQ2 QP | 03 Vidas Preferencial TPEP QC | 03 Vidas Preferencial Plus TPQ QP | 03 Vidas
Etária
Acomodação Enf. Apto. Enf. Apto. Enf. Apto.
Abrangência Reg. Reg. Nac. Nac. Reg. Reg.
0 a 18 R$ 211.63 R$ 235.15 R$ 230.67 R$ 256.30 R$ 261.83 R$ 326.65
19 a 23 R$ 258.60 R$ 287.34 R$ 281.88 R$ 313.20 R$ 319.95 R$ 399.17
24 a 28 R$ 320.67 R$ 356.30 R$ 349.53 R$ 388.37 R$ 396.74 R$ 494.97
29 a 33 R$ 352.74 R$ 391.93 R$ 384.48 R$ 427.20 R$ 436.41 R$ 544.46
34 a 38 R$ 373.90 R$ 415.45 R$ 407.55 R$ 452.83 R$ 462.60 R$ 577.13
39 a 43 R$ 433.73 R$ 481.92 R$ 472.77 R$ 525.30 R$ 536.62 R$ 669.48
44 a 48 R$ 518.50 R$ 576.11 R$ 565.17 R$ 627.96 R$ 641.49 R$ 800.31
49 a 53 R$ 602.84 R$ 669.83 R$ 657.10 R$ 730.10 R$ 745.85 R$ 930.51
54 a 58 R$ 717.39 R$ 797.09 R$ 781.95 R$ 868.83 R$ 887.56 R$ 1107.31
59 ou + R$ 1269.77 R$ 1410.86 R$ 1384.05 R$ 1537.83 R$ 1570.98 R$ 1959.94

Esse exemplo acima corresponde a uma tabela de plano de saúde para empresas que possuem de 3 a 29 vidas e tem o plano como opcional, com os percentuais de coparticipação que podem ser negociados.

Além desses valores, existe também o reembolso de consultas com limite máximo de R$ 83,23.

Entenda melhor como funciona o reembolso de despesas médicas.

Plano de Saúde SulAmérica com coparticipação

A SulAmérica Saúde trabalha com planos para pessoas físicas e jurídicas e com as modalidades com e sem coparticipação.

Os planos empresariais são segmentados de acordo com o número de vidas que a empresa possui e os valores variam de acordo com esse fator.

O tipo de acomodação em caso de internação pode variar entre enfermaria e apartamento, conforme a modalidade escolhida e, além de poder contar com toda a rede credenciada, existe um limite para reembolso de consultas em cada plano.

Nos planos coparticipativos existe uma tabela de valores fixos conforme cada procedimento realizado.

Faixa Exato QC Exato QP Clássico QC Clássico QP Especial 100-R1 QP
Etária
0 a 18 R$ 168.14 R$ 184.96 R$ 184.96 R$ 203.45 R$ 231.33
19 a 23 R$ 210.18 R$ 231.20 R$ 231.20 R$ 254.31 R$ 289.16
24 a 28 R$ 260.62 R$ 286.69 R$ 286.69 R$ 315.34 R$ 358.56
29 a 33 R$ 289.29 R$ 318.23 R$ 318.23 R$ 350.03 R$ 398.00
34 a 38 R$ 309.54 R$ 340.51 R$ 340.51 R$ 374.53 R$ 425.86
39 a 43 R$ 359.07 R$ 394.99 R$ 394.99 R$ 434.45 R$ 494.00
44 a 48 R$ 429.23 R$ 472.17 R$ 472.17 R$ 519.34 R$ 590.53
49 a 53 R$ 503.06 R$ 553.38 R$ 553.38 R$ 608.67 R$ 692.10
54 a 58 R$ 598.89 R$ 658.80 R$ 658.80 R$ 724.62 R$ 823.95
59 ou + R$ 1008.83 R$ 1109.75 R$ 1109.75 R$ 1220.62 R$ 1387.94

Na tabela acima é possível ver um exemplo de valores cobrados pela mensalidade do plano.

Quer fazer uma cotação do plano de saúde com coparticipação? Então não perca tempo!

Valor mínimo Valor máximo
Consultas Eletivas  R$      25,00  R$      35,00
Atendimento Pronto Socorro  R$      50,00  R$      75,00
Exames Simples (análises clínicas, patologia clínica e teste ergométrico)  R$        3,00  R$        5,00
Exames Complexos (endoscopia, tomografia, ressonância.)  R$      25,00  R$      40,00
Terapias (fisioterapia, fonoaudiologia, psicoterapia)  R$        3,50  R$        5,00
Demais procedimentos  R$        3,50  R$        5,00
Internações, exceto psiquiátricas  R$   350,00  R$   500,00

Os valores do plano de saúde com coparticipação variam de acordo com o plano, por conta disso foram demonstrados os valores mínimos e máximos.

Plano de saúde com coparticipação: quem oferece o melhor?

Uma dúvida que pode surgir em muita gente é se todas as operadoras possuem plano de saúde com coparticipação. Na verdade, cada operadora pode criar o plano com o qual irá trabalhar, desde que esse siga alguns padrões estabelecidos pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

Depois de criar o plano é preciso que ele seja aprovado para que possa ser comercializado.

No geral, a maioria das operadoras contam com o plano de saúde com coparticipação, permitindo que o beneficiário pague uma mensalidade mais baixa e possa pagar um valor percentual toda vez que utilizar o plano.

Mas, por não ser um padrão trabalhar com ou sem o plano de saúde com coparticipação é preciso pesquisar quais são as opções que cada operadora trabalha. É bastante comum que se tenham as duas modalidades, dando mais liberdade de escolha.

Quer ter algumas opções de plano de saúde com coparticipação? Peça uma cotação no PlanodeSaude.net e receba essa informação.

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