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Qual plano você precisa?

Qual é a diferença entre seguro saúde e plano de saúde?

Qual é a diferença entre seguro saúde e plano de saúde?Quem busca um atendimento médico adequado sabe que é preciso contar com uma operadora de saúde para administrar isso. Por isso as pessoas acabam optando por contratar um plano, seja ele individual ou coletivo.

O plano individual é feito diretamente entre o contratante e a operadora, já os planos coletivos são feitos por intermédio da empresa na qual o funcionário trabalha ou alguma associação ou sindicato ao qual é vinculado.

Muita gente não percebe que ás vezes acabam optando por um serviço que não é especificamente um plano de saúde, apesar de garantir também acesso aos mesmos serviços. Apesar dos nomes serem bastante parecidos o funcionamento deles é diferente, isso porque a forma de utilização muda.

O que vai determinar o tipo de serviço é a abrangência do contrato, ou seja, o que cada um irá oferecer.

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Plano de saúde

Essa é a opção da maioria das pessoas e também a modalidade mais conhecida. Nesse caso a utilização dos serviços ocorre em rede própria ou credenciada, para que se possa utilizar os serviços é preciso verificar quais são os profissionais e locais que atendem pelo convênio.

Para isso o beneficiário precisa utilizar apenas os profissionais que fazem parte dessa rede e para garantir esse acesso é preciso fazer o pagamento de um valor mensal que determina quais procedimentos estão inclusos no plano.

Em alguns casos não muito comuns é possível também que o beneficiário escolha um profissional que está fora da rede credenciada e depois receba o reembolso. Porém essa opção só é válida se estiver determinada no contrato.

Seguro saúde

Nesse caso as operadoras não possuem nenhum vínculo com profissionais de saúde e nem hospitais e clinicas. O beneficiário tem a livre escolha, por isso pode optar pelo profissional que preferir assim como o hospital.

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A diferença é que nesse caso ele irá receber o reembolso das despesas sejam elas com consultas, exames e cirurgias. Os procedimentos cobertos pelo seguro saúde devem ser discriminados no contrato para que o segurado saiba ao que tem direito e esses podem ter um limite máximo para o valor do reembolso.

Algumas seguradoras também já estão disponibilizando aos seus clientes uma outra modalidade de serviço, nesse caso elas pagam direto ao prestador de serviço sem que o cliente precise desembolsar nenhum valor.

A regulamentação

Tanto o seguro saúde como o plano de saúde são regulamentados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e devem seguir diversos critérios para que possam ser comercializados. Enquanto os planos de saúde são fiscalizados com base na Lei 9.961/00, de 2000, os seguros e saúde seguem a Lei nº 10.185, de 2001.

Antes o que era responsabilidade de fiscalização da Susep passou a ser da ANS por se entender que isso está relacionado a cuidados com a saúde muito mais do que com seguros.

Em ambos os casos os beneficiários conseguirão ter acesso ao atendimento de saúde particular, porém o que irá mudar é a forma como isso é feito.

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