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Tipos de carências dos planos de saúde

Tipos de carências dos planos de saúdeQuem pensa que é só assinar o contrato do plano de saúde e sair usando se engana, isso porque existe prazos para poder utilizar alguns serviços. E isso não é uma determinação das operadoras e sim da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), sendo esse necessário para que as empresas possam se ajustar aos novos beneficiários.

Tipos de planos

De acordo com o tipo de plano, a carência pode variar. No caso dos planos individuais/familiares, as carências podem ser exigidas por completo, para os planos PME com até 30 vidas podem ser exigidas também as carências.

Já os planos com mais de 30 vidas têm a isenção da carência e de cobertura parcial temporária, porém é preciso que o beneficiário faça a adesão em até 30 dias após entrar na empresa ou o plano ser contratado. Após esse período as carências podem ser exigidas normalmente.

Carências

Quando o beneficiário precisa cumprir as carências para utilizar os procedimentos, essas devem seguir uma determinação da ANS. Cada tipo de atendimento pode ter um prazo diferente, conforme a seguir.

Fugindo um pouco do tema, já tem seu plano de saúde? Faça aqui a cotação do seu plano.

Situação Tempo a ser aguardado após a contratação do plano de saúde
Casos de urgência (acidentes pessoais ou complicações no processo gestacional) e emergência (risco imediato à vida ou lesões irreparáveis 24 horas
Partos a termo, excluídos os partos prematuros e decorrentes de complicações no processo gestacional 300 dias
Doenças e lesões preexistentes (quando contratou o plano de saúde, a pessoa já sabia possuir) 24 meses
Demais situações 180 dias

Fonte: ANS

Esses são os prazos máximos que devem ser seguidos, porém conforme liberação das operadoras eles podem ser diminuídos.

Outro detalhe também em relação aos prazos é em relação para agendamento de consultas e exames, sendo que muitas pessoas desconhecem essa informação e demoram muito mais tempo para serem atendidas do que deveriam.

Serviços Prazo máximo de atendimento
(em dias úteis)
Consulta básica – pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia 07 (sete)
Consulta nas demais especialidades 14 (catorze)
Consulta/ sessão com fonoaudiólogo 10 (dez)
Consulta/ sessão com nutricionista 10 (dez)
Consulta/ sessão com psicólogo 10 (dez)
Consulta/ sessão com terapeuta ocupacional 10 (dez)
Consulta/ sessão com fisioterapeuta 10 (dez)
Consulta e procedimentos realizados em consultório/ clínica com cirurgião-dentista 07 (sete)
Serviços de diagnóstico por laboratório de análises clínicas em regime ambulatorial 03 (três)
Demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial 10 (dez)
Procedimentos de alta complexidade (PAC) 21 (vinte e um)
Atendimento em regimento hospital-dia 10 (dez)
Atendimento em regime de internação eletiva 21 (vinte e um)
Urgência e emergência Imediato
Consulta de retorno A critério do profissional responsável pelo atendimento

Fonte: ANS

Que tal cuidar da sua saúde agora? Aproveite e faça a cotação do seu plano de saúde.

E nesses casos para que os prazos sejam cumpridos a profissional poderá ser indicada pela operadora, não sendo necessariamente um escolhido pelo beneficiário.

Portabilidade

Ainda é possível realizar a portabilidade de uma operadora para outra, ou seja, quando o cliente desejar ele pode sair da atual operadora e ir para outra aproveitando os prazos de carência já cumpridos. Nessa situação ele não precisará cumprir todas as carências desde que atenda a algumas determinações.

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