O debate entre defensores do parto normal e cesariana

A polêmica que seguiu levou às ruas, em várias cidades do Brasil, mulheres que protestaram com o lema Meu Corpo, Minhas Regras – o direito de decidir sobre o próprio parto.

Segundo alguns especialistas, as grávidas no Brasil vivem uma situação em que são envolvidas pela chamada “a indústria da cesárea brasileira”. A dominância do parto através de cesariana faz do Brasil o recordista mundial desse tipo de parto no mundo.

Na rede privada, onde o atendimento é particular ou através dos planos de saúde, o índice é maior, de 83% que em algumas maternidades chega a 90%. A intervenção, que antigamente era um recurso para salvar vidas, passou a ser regra. Faltam estudos, no entanto, que demonstrem o quanto desse percentual se refere a cesáreas realizadas por questões fisiológicas da mãe e o quanto pode ser atribuído a uma escolha anterior, feita em conjunto pelo médico e a paciente.

Muito noticiado pela mídia, chamou a atenção o caso de Adelir Lemos de Goes, gaúcha de Torres (RS) que foi obrigada a ir para o hospital fazer uma cesariana através de uma liminar da Justiça, a pedido de sua obstetra, que alegou que o parto normal colocaria em risco a vida do seu bebê.

A regulamentação do sistema de saúde do país fez com que crescesse, desde a década de 80, a frequência de partos cesáreos, em número muito maior que os partos normais. Além disso, os profissionais obstetras, muitas vezes por questões financeiras, mas também devido a problemas na infraestrutura dos hospitais, acabaram perdendo o hábito de fazer partos normais, o que é agravado pela falta de informação sobre o assunto.

O número de cirurgias cesarianas aumentou em todo o mundo devido à crença de que há um risco maior para a mãe e o bebê no parto normal.

Consequência da desinformação

A Fiocruz, no Rio de Janeiro, realizou pesquisa em que acompanhou 437 mães que deram à luz, no sistema de saúde suplementar. No início da gravidez 70% delas não pensavam em fazer uma cesárea. No entanto, 90% tiveram seus filhos através de uma cesariana. Dentre estas, 92% teve a cirurgia antes do trabalho de parto, ou seja, antes de qualquer complicação que pudesse caracterizar uma emergência.

Não há, entretanto, nenhuma investigação ou trabalhos científicos que comprovem o percentual de cesáreas que foram por escolha do médico em função do quadro de risco apresentado na gravidez.

O estudo da Fiocruz conclui que em algum momento da gestação houve um fator que determinasse a escolha pela cesariana e que isso se deve à pouca informação recebida pelas mulheres, o que é questionável.

Uma das informações que as grávidas precisam saber é que os bebês que nascem de parto cesáreo podem ser prematuros se a cirurgia for realizada com menos de 37 semanas de gestação, o que traz consequências para a sua saúde. Esse é um fato que muitas futuras mães ignoram. Um erro de cálculo, por exemplo, pode levar a essa situação, ao programar a cesárea.

O desconhecimento a respeito do que acontece durante o parto e sobre o nível de dor que poderá suportar pode levar a mãe a decidir pela cesárea.

O Brasil é o país que mais realiza partos feitos por cesarianas no mundo – num total de 52% – o índice que a OMS recomenda é de 15%.

As razões financeiras

Na década de 70, a cesariana começou a ser indicada pelos médicos como a cirurgia que possibilitava a laqueadura, ou esterilização definitiva. Como meio para conseguir a laqueadura dentro do sistema público de saúde, a saída para as mulheres era optar pela cesárea depois de terem decidido que não teriam mais filhos e aquela seria sua última gravidez. Na mesma época, o então INPS (Instituto Nacional de Previdência Social) determinou que um médico somente receberia seus honorários se participasse integralmente do parto. Anteriormente isso poderia ser feito pela parteira ou enfermeira especializada e o médico aparecia somente se houvesse algum problema.

Com a mudança de regras, os médicos foram obrigados a permanecer mais tempo nas salas de parto. A partir de então os índices de frequência da cesárea começaram a subir. Ao mesmo tempo a ANS – Agência Nacional de Saúde – que regulamenta os planos de saúde no Brasil, passou a remunerar mais aos médicos no caso de cirurgias cesarianas, desvalorizando o parto normal. Que obriga os médicos a permanecerem muito mais tempo no atendimento às suas pacientes e a receberem menos por isso. Dessa forma reforçou-se a tendência de defenderem o parto cesáreo e o indicarem às grávidas.

Nos planos de saúde o médico ganha um pouco a mais pelo parto normal. Mas na prática a remuneração se torna desvantajosa, porque uma cesárea dura em média 3 horas, enquanto que o parto normal pode durar 12 horas ou mais, para praticamente a mesma remuneração.

A cesariana pode ser marcada com antecedência, o que favorece a agenda do médico, eliminando a incerteza do parto normal com relação a dia e hora, que obriga muitas vezes ao cancelamento de compromissos, consultas ou viagens.

Necessidade de anestesia é subestimada

Outros profissionais que trabalham com parto tiveram suas profissões desvalorizadas depois das mudanças no INPS nas décadas de 70 e 80. As parteiras, obstetrizes e enfermeiras especializadas foram praticamente expulsas das salas de parto e as maternidades passaram a realizar cirurgias cesarianas com os ginecologistas.

O resultado é que em muitos hospitais não há mais à disposição das grávidas uma equipe treinada para auxiliar no parto normal e garantir que ele seja humanizado.

Outra condição grave é que não há profissionais de plantão 24 horas por dia, principalmente anestesistas, que não ficam nos hospitais e são chamados nos casos de emergência. Assim sendo, a mãe que opta pelo parto normal não tem nenhuma garantia de que vai poder contar com um anestesista se for necessário, o que agrava ainda mais a incerteza e o medo. Ela corre o risco de chegar a um hospital ou maternidade e não encontrar uma equipe especializada de plantão e nem anestesista, o que é permitido pela ANS e os planos de saúde. Diante dessa realidade, as mulheres e os médicos preferem marcar uma cesárea com antecedência.

A necessidade de anestesia muitas vezes é subestimada pelos hospitais e pelos planos de saúde, no entanto ela é necessária quando as dores são insuportáveis. Somente durante uma cesariana a mulher tem certeza de que receberá anestesia e não sofrerá, mesmo sabendo que o pós-operatório vai trazer alguma dor por alguns dias.

Diante da falta de leitos cresce o número de cesáreas

O número de leitos hospitalares em obstetrícia foi reduzido. Para enfrentar a incerteza de poder contar com uma vaga em hospital quando entrar em trabalho de parto, os médicos e suas pacientes preferem não correr o risco e marcam uma cesárea.

Enquanto que o plano de saúde aprova o credenciamento de hospitais em que haja centro obstétrico, os hospitais preferem colocar equipamentos de alta tecnologia no espaço físico, pois seu uso vai render muito mais para o hospital.

Os médicos preferem as cesáreas e influenciam as pacientes

Nas faculdades de medicina os novos médicos tem recebido mais treinamento em cesáreas. O parto normal, por não ser corriqueiro, recebe menos atenção e o estudante passa a não dominar todas as técnicas.

A responsabilização criminal que atinge o médico por uma fatalidade que acontece em uma situação de risco no parto normal também faz com que os médicos criem receio dessa responsabilidade e prefiram a cesárea por oferecer maior controle sobre situações inesperadas. E a palavra do médico é o que norteia as grávidas, bem como suas famílias, em relação à escolha do tipo de parto.

Ultimamente vem surgindo movimentos pelo parto humanizado, respeitando a vontade da mãe, que estão aumentando o debate entre área, que discutem a possibilidade de diminuir o número de cesáreas. A meta é de reduzir o seu número em 5% ao ano. Em países europeus o índice de cesáreas é bem menor do que no Brasil, mas faltam estudos sobre a condição em que isso ocorre. A mulher precisa informar-se e decidir o que é melhor para ela, desde a gestação.