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Glossário plano de saúde

Adaptação de contrato de plano de saúde

Esse termo é usado para planos que foram contratados antes de 02/01/1999 e que, por meio de um aditivo, passaram a ter os mesmos direitos e deveres de planos contratados após esse período.

Administradoras de planos de saúde

Elas apenas administram os serviços das operadoras e fazem a ligação dela com as empresas. Não oferecem os serviços de saúde em si, como rede credenciada e serviços médicos.

Clique aqui e faça a cotação do seu plano de saúde.

Saiba mais:

Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)

Órgão que regulamenta, controla e autoriza todos os serviços de assistência suplementar à saúde no país. Também deve fiscalizar e defender o interesse público. É ligada ao Ministério da Saúde.

Saiba mais:

Que tal cuidar da sua saúde agora? Aproveite e faça a cotação do seu plano de saúde.

Ambulatório

Reunião de consultórios de várias especialidades médicas preparados para consultas ou realização de pronto atendimento.

Autogestão

Sistema no qual, sem fins lucrativos, a empresa ou uma organização administra o plano de saúde.

Autorização de procedimento de saúde

Autorização que a operadora precisa emitir quando é necessário realizar algum procedimento solicitado pelo profissional de saúde.

Beneficiário

Pessoa física que tem um plano de saúde e direitos e deveres em relação a ela.

Saiba mais:

Beneficiário dependente

Possui um plano de saúde, porém o seu contrato depende de um titular.

Saiba mais:

Beneficiário titular

É a pessoa responsável pelo contrato do plano de saúde

Saiba mais:

Carência

É o período que, após a adesão, o beneficiário deve pagar as contraprestações pecuniárias, porém ainda não possui acesso a determinados procedimentos.

Saiba mais:

Cirurgia eletiva

Procedimento cirúrgico no qual o beneficiário precisa se submeter, porém não caracteriza casos de urgência e emergência.

Saiba mais:

Coparticipação

É uma valor que o beneficiário deve pagar à operadora que corresponde a uma participação nas despesas assistenciais por ele utilizadas.

Saiba mais:

Cobertura assistencial ambulatorial

Essa é uma segmentação dos planos de saúde, que abrange consultas médicas em clínicas básicas e especializadas, apoio diagnóstico, tratamento e demais procedimentos ambulatoriais determinados no Rol de Procedimentos da ANS.

Saiba mais:

Cobertura assistencial de referência

Esse segmento do plano de saúde abrange a cobertura assistencial ambulatorial e também hospitalar com obstetrícia.

Saiba mais:

Qual o melhor plano de saúde para mim?

Cobertura assistencial hospitalar com obstetrícia

Segmentação que garante o atendimento hospitalar, como internações e outros procedimentos determinados no rol da ANS. Ele também garante atenção ao parto.

Saiba mais:

Cobertura assistencial odontológica

Segmentação do plano de assistência que garante atendimento odontológico, inclusive procedimentos ambulatoriais que estejam determinados no Rol da ANS.

Saiba mais:

Cobertura parcial temporária

Ela é voltada para casos de pré-existência de problemas de saúde no momento da adesão ao plano e suspende a cobertura de Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos para esses casos. É válida por uma período de até 24 meses.

Saiba mais:

Contrato de plano de saúde coletivo

Esse é um contrato firmado por pessoa jurídica, que garante assistência à saúde as pessoas ligadas a ela seja como empregado ou associação.

Saiba mais:

Contrato de plano de saúde individual e familiar

Instrumento legal utilizado para firma um contrato entre uma operadora e pessoa física ou então com um grupo de pessoas físicas no caso dos planos familiares.

Saiba mais:

Cooperativa médica

Operadoras formadas por pessoas que não possuem fins lucrativos e que se unem para formar uma associação, composta por médicos.

Saiba mais:

Cooperativa odontológica

Operadoras formadas por pessoas que não possuem fins lucrativos e que se unem para formar uma associação, composta por odontólogos.

Declaração de saúde

Formulário que deve ser entregue junto com o contrato de adesão no qual o beneficiário declara as suas condições de saúde e doenças pré-existentes.

DLP

Doença ou lesão pré-existente.

Documento de Informações Periódicas das Operadoras de Plano de Saúde

Documento que as operadoras precisam enviar trimestralmente a ANS que reúne dados cadastrais e econômico-financeiros.

Emergência

Situação que envolve risco de vida ou lesões irreparáveis em pacientes.

Saiba mais:

Entrevista qualificada

Orientação gratuita que o beneficiário recebe antes da adesão do plano de saúde para preencher corretamente a Declaração de saúde.

Exclusão de cobertura assistencial

Quando ocorre de um procedimento não ser coberto pelo plano, por situações legais e de acordo com o contrato.

Fator moderador

Corresponde a um pagamento para o plano de saúde, sendo que esse deve ser estabelecido em contrato.

Saiba mais:

Hospital especializado

Hospital que atende a apenas uma especialidade médica.

Hospital geral

Hospital que atende a diversas especialidades médicas.

IDDS

Índice de Desempenho da Saúde Suplementar da Operadora. Forma pela qual a ANS avalia a eficiência das operadoras de planos de saúde privados.

Saiba mais:

Livre escolha do prestador

Mecanismo que permite ao beneficiários escolher o prestador de saúde fora da rede credenciada e receber o reembolso total ou parcial das despesas médicas.

Saiba mais:

Mensalidade

Valor pago mensalmente que corresponde a contraprestação pecuniária.

Saiba mais:

Obstetrícia

Procedimento de acompanhamento da gestante durante a gravidez e no parto.

Saiba mais:

Operadora de plano privado de assistência à saúde

Pessoa jurídica que opera ou comercializa plano de saúde privados.

Saiba mais:

Padrão de acomodação

Identifica a hotelaria em caso de internação que pode ser em grupo (enfermaria) ou individual (apartamento).

Parto cirúrgico

Corresponde ao procedimento de cesariana.

Saiba mais:

Plano de destino

É o plano de saúde para qual o beneficiário está se dirigindo em caso de portabilidade para aproveitamento de carências.

Saiba mais:

Plano de origem

Plano que o beneficiário possuía antes de realizar a portabilidade.

Saiba mais:

Portabilidade de carências

Permite que o beneficiário troque de plano de operadora de saúde sem precisar cumprir novamente as carências, aproveitando as que já foram cumpridas na antiga operadora.

Saiba mais:

Reajuste financeiro

Atualização dos valores dos planos autorizados pela ANS.

Reajuste por mudança de faixa etária

Correção de valores do plano de acordo com a faixa etária do beneficiário.

Saiba mais:

Rede prestadora de serviços de saúde

Formado por pessoas jurídicas e profissionais de saúde que são vinculados ao plano e prestam assistência a ele.

Saiba mais:

Rede própria

Estabelecimentos de saúde que possuem a operadora que oferece o serviço.

Reembolso de despesa assistencial

Devolução de valores correspondentes a despesas assistenciais de saúde que a operadora faz ao beneficiário conforme previsto em contrato.

Registro de operadora de plano privado de assistência à saúde

Autorização cedida pela ANS que permite que a operadora possa atuar oferecendo serviços de assistência à saúde.

Saiba mais:

Registro de plano privado de assistência à saúde

Autorização cedida pela ANS que autoriza a comercialização de um determinado plano desde que esse cumpra com as exigências legais.

Saiba mais:

Rol de procedimentos e eventos em saúde

Cobertura mínima que as operadoras devem garantir de acordo com a segmentação do plano contratado. Esse rol pode ser atualizado pela ANS sempre que houver necessidade.

Saiba mais:

Saúde suplementar

Composta por operadoras de planos privados garante assistência à saúde de seus beneficiários e faz parte do Sistema Nacional de Saúde.

Saiba mais:

Segurado

Beneficiário do plano de saúde.

SIB

Sistema de Informações de Beneficiários.

Sinistro

Despesa Assistencial.

SIP

Sistema de Informação dos Produtos.

Tipo de contratação

Determina se o plano será destinado para pessoa física ou jurídica.

Saiba mais:

Usuário de plano privado de assistência à saúde

Beneficiário do plano de saúde.

Vigência

Período no qual o contrato tem validade, corresponde a data de assinatura até o seu cancelamento.

Saiba mais:

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