O que o plano de saúde Unimed cobre?

O plano de saúde Unimed cobre consultas, exames e cirurgias. Mas os vários tipos de procedimentos médicos não são oferecidos a todos os consumidores. Saiba no texto o porquê!

Uma dúvida bastante comum é o que o plano de saúde Unimed cobre.

Isso porque, existem diferentes opções de planos e segmentações, cada um com coberturas variadas.

A Unimed atua de forma descentralizada, e em cada região do País também é possível encontrar um plano diferente e com valores correspondentes às suas coberturas.

Tudo para que os usuários de cada área recebam a assistência adequada à sua realidade.

Em todo o caso, é importante destacar que existem coberturas que são obrigatórias a qualquer operadora.

Outras ficam a cargo de quem está vendendo o serviço, sendo opcionais.

Imagem: Getty Images

O que é a Unimed

A Unimed é a Confederação Nacional das Cooperativas Médicas.

Atualmente é a maior empresa que opera planos de saúde no Brasil, sendo assim a líder do mercado privado está presente em mais de 80% do território nacional.

No entanto, por ser uma confederação, a Unimed não é uma empresa única.

Ela conta com 344 cooperativas médicas que juntas somam mais de 116 mil médicos cooperados.

Assim, cada região possui a sua cooperativa local, que faz parte da Unimed, e presta os seus serviços.

Entender isso é muito importante para entender como funciona a cobertura da Unimed.

Cada cooperativa é uma organização independente, que possui autonomia para gerenciar da maneira que julgar melhor, no entanto, todas carregam consigo a marca Unimed.

O que não quer dizer que sejam todas iguais, ou que sejam filiais de uma mesma empresa, por exemplo.

Mas, afinal, o que o plano de saúde Unimed cobre?

Quem cria as regras para as operadoras de plano de saúde é a Agência Nacional de saúde Suplementar (ANS).

É ela que determina também quais são as coberturas mínimas que deverão ser oferecidas ao consumidor.

As coberturas mínimas e obrigatórias de um plano aparecem no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde.

Elas podem sofrer alterações sempre que a agência entender que é necessário, atualizando a lista com novas técnicas.

É por isso, aliás, que o número de procedimentos cobertos pelos planos só vem aumentando ao longo dos anos.

Outro ponto de atenção sobre a cobertura do plano é a segmentação assistencial contratada.

Cada segmentação possui um Rol “específico” de cobertura mínima.

Por exemplo: quem possui um plano ambulatorial não tem direito a internações hospitalares superiores a 12 horas.

A internação é um serviço listado no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, mas só faz parte do Rol “específico” dos planos hospitalares e de referência.

As segmentações do plano de saúde

Um plano de segmentação Ambulatorial permite também a realização de consultas médicas, exames, tratamentos e outros procedimentos ambulatoriais.

Procedimentos ambulatoriais são os realizados em consultório ou ambulatório, sem a necessidade de internação prolongada.

Já planos hospitalares permitem exames, consultas, tratamentos e internações pelo tempo indicado pelo médico.

Um plano hospitalar pode ou não ter atendimento obstétrico.

Apenas o plano com obstetrícia realiza partos.

No caso do plano Referencial, o consumidor obtém acesso à assistência ambulatorial e hospitalar com obstetrícia.

Quando uma internação é necessária, o beneficiário é acomodado em enfermaria.

A enfermaria é um quarto compartilhado, geralmente entre pacientes do mesmo sexo.

Nos planos hospitalares, é possível fazer contrato com acomodação em enfermaria ou em apartamento particular.

Quem deseja cuidar da sua saúde bucal ainda pode contratar um plano de segmentação odontológica.

Todas as segmentações podem ser combinadas, para a criação de uma assistência mais completa.

O plano de saúde Unimed cobre cirurgias plásticas?

Os procedimentos cobertos normalmente estão relacionados à preservação da saúde.

Sendo assim, procedimentos estéticos, como cirurgias plásticas, não costumam ser contemplados pelo plano de saúde.

A menos que o tratamento estético esteja diretamente ligado ao bem-estar do organismo do paciente.

A mamoplastia, por exemplo, é uma cirurgia plástica, mas geralmente faz parte do tratamento em saúde contra o câncer de mama.

Você poderá verificar a cobertura de planos de saúde disponibilizada no site da ANS.

É só selecionar o tipo de tratamento que está procurando e se certificar de que ele faz parte das coberturas obrigatórias.

Todos os procedimentos indicados como parte da segmentação deverão ser cobertos.

Caso a empresa de saúde se negue a oferecer o serviço, o consumidor pode realizar uma reclamação na ANS.

Negativas prolongadas dão ao usuário a possibilidade de exigência do cumprimento por vias jurídicas.

É possível ter mais coberturas do que o determinado pela ANS?

A Unimed pode, sim, optar por disponibilizar coberturas extras a seus beneficiários.

Essa, aliás, é uma prática bastante comum, um modo que a empresa encontrou de fidelizar os seus usuários.

Como a Unimed possui diferentes planos, os mais básicos costumam contemplar apenas os procedimentos obrigatórios.

Porém, como existem clientes com diferentes necessidades, a operadora acaba incluindo outras coberturas em outros planos, ampliando o seu atendimento.

De qualquer forma, um plano de saúde Unimed que cobre esses procedimentos adicionais costuma ter custo mais elevado.

Por isso, é fundamental avaliar o que realmente é necessário para sua saúde, e contratar apenas coberturas que façam sentido ao seu caso.

Lembre-se, ainda, que todo plano de saúde possui um período de carência.

A carência é o intervalo entre a assinatura do contrato e a data em que é possível começar a utilizar a assistência.

Para a maior parte dos atendimentos, essa espera é de 180 dias.

No caso dos partos, a carência é de 300 dias, e por isso é indicado contratar o plano antes mesmo do início da gravidez.

Um bom corretor de planos de saúde pode ajudar.

Para saber tudo o que se tem direito no plano, fale com o especialista.

Você também pode verificar no contrato da assistência quais são as coberturas inclusas.

Caso precise de outros atendimentos, você ainda poderá negociar e ampliar o que o plano de saúde Unimed cobre.

Diferentes coberturas Unimed

Entender que cada local possui a sua cooperativa facilita na hora de entender que cada cooperativa possui os seus planos, com coberturas e valores distintos.

O que há de igual entre eles nas coberturas são que todos cumprem as determinações da ANS.

Porém, os valores, por exemplo, podem variar bastante de um local para outro.

Enquanto que o preço médio de um plano individual da Unimed Curitiba é de R$ 300,31, a média da Unimed Natal é de R$ 341,29, e o preço médio da Unimed Maringá é de R$ 181,01.

É importante considerar no momento de analisarmos esses valores, as diferenças das coberturas dos planos, que mudam de um local para outro.

Exemplo disso é que a Unimed Porto Alegre possui três opções de coberturas para os clientes, enquanto que a Unimed Belo Horizonte possui apenas dois, e um deles, a Unimed Pleno, que foca em Atenção Primária à Saúde, não está disponível em Porto Alegre.

Produtos complementares

Além da cobertura contratada, é possível incluir no plano de saúde alguns produtos complementares.

O mais comum deles é o plano odontológico.

Com o plano odontológico o cliente pode realizar procedimentos odontológicos como limpezas, restaurações, cirurgias bucais e também tem direito a atendimentos de urgência e emergência.

Em algumas regiões também é possível incluir na cobertura o transporte para o local de atendimento, como ambulâncias e até mesmo helicópteros em algumas localidades.

Com esse serviço, no momento de uma emergência o paciente pode contar, por exemplo, com uma UTI móvel.

Planos coletivos

Os planos coletivos podem ser coletivos por adesão, que é o caso de sindicatos ou associações, por exemplo, e os planos coletivos empresariais, onde há o vínculo empregatício.

A vantagem de participar de um plano coletivo é que geralmente nesses planos de saúde o valor acaba saindo mais em conta, devido ao grande número de pessoas aderidas.

Uma vantagem dos planos coletivos é que não há período de carência para os clientes adquirirem o plano de saúde em, no máximo, 30 dias após a celebração do contrato.

Além disso, o reajuste é negociado entre a operadora e a pessoa jurídica que é a responsável pela contratação do plano de saúde.

Esse reajuste deve estar de acordo com o que está estabelecido em contrato.

Nesses casos, o cliente pode ser excluído da participação no plano de saúde caso perca o vínculo com a pessoa jurídica, como se ele for demitido da empresa que contratou o plano, por exemplo.

Situação como a falta de pagamento e fraude também são motivos para que um beneficiário seja excluído individualmente.

Vale a pena ter seguro da Unimed?

Ter um plano de saúde sempre é uma boa opção, tendo em vista que o plano pode sair mais barato do que determinados tratamentos e procedimentos de saúde.

Além disso, em uma emergência, ter um plano de saúde pode garantir um bom atendimento sem precisar se preocupar com orçamento ou com uma dívida inesperada.

No caso da Unimed não é diferente.

Apesar de ser uma confederação com várias cooperativas, as organizações que fazem parte da rede Unimed possuem diversos planos, e é muito provável que um deles caberá no bolso.

Dessa forma, é importante pesquisar para saber se o seguro da Unimed vale a pena para o seu caso ou se outra operadora de seguros oferece uma condição melhor.

*Este texto é de conteúdo editorial e não garante a comercialização deste produto nesse site.