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Nem todas as cirurgias são cobertas pelos convênios, mas será que o plano de saúde cobre amigdalectomia?

Um dos motivos que leva a maioria das pessoas a contratar um plano de saúde é para poder passar por doenças com menos estresse e preocupações, pois tem a certeza de que poderão contar com um atendimento de qualidade.

Para evitar ter problemas nessa hora, uma das dicas é estar atento às coberturas obrigatórias, informadas no rol de procedimentos, e suas possíveis alterações.

Muitos procedimentos estão incluídos nessa lista, mas o que dizer da cirurgia de amigdalite? Será que o plano de saúde cobre amigdalectomia?

O que é amigdalectomia?

A amigdalectomia é o nome dado ao procedimento cirúrgico para a retirada das amígdalas. Esse procedimento tem como objetivo principal oferecer uma qualidade de vida melhor ao paciente.

A remoção das amígdalas é indicada em casos de inflamações constantes, dor e incômodo que não desaparecem rapidamente.

No caso das crianças, é recomendada para maiores de 4 anos, que sofrem com inflamações constantes das amígdalas ou que as tem em um tamanho anormal ou assimétrico, causando problemas para engolir a comida ou até mesmo a apneia do sono.

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Um problema de saúde que acontece conosco ou com nossa família pode representar uma despesa médica ou hospitalar inesperada, se não quisermos enfrentar as longas esperas do SUS.

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A cirurgia, realizada por um Otorrinolaringologista, é feita em um centro cirúrgico, onde as amígdalas são removidas pela boca, sem a necessidade de incisões externas, mediante anestesia geral.

O plano de saúde cobre amigdalectomia?

É possível saber se determinado procedimento é coberto ou não pelo convênio de duas formas principais: pela apólice, ou consultando o rol de procedimentos.

De acordo com essa lista, que define os procedimentos de cobertura obrigatória, vemos que essa cirurgia consta no rol.

Então sim, o plano de saúde cobre amigdalectomia. Geralmente, pré e pós-operatório, também são cobertos.

Quanto custa uma cirurgia para a retirada das amígdalas?

Esse procedimento pode ser feito pelo SUS (Sistema Único de Saúde), em uma clínica particular ou por convênio médico.

No primeiro caso, após receber a orientação médica para realizar o procedimento, o paciente pode ser submetido a uma espera que pode variar entre meses e anos. Pelo SUS, a cirurgia não tem custo para o paciente.

Caso o paciente escolha ser operado de forma particular, os custos variam, dependendo da clínica e do profissional escolhidos, mas os valores flutuam entre R$5 mil e R$30 mil, sem dúvida, um custo alto.

Mas e pelo convênio? Como dito anteriormente, a extração das amídalas consta no rol dos procedimentos obrigatórios, ou seja, o plano de saúde cobre a amigdalectomia, garantindo que o paciente possa ser tratado pagando pouco, ou em alguns casos, sem ter que desembolsar valores adicionais.

O que fazer se o plano de saúde se negar a cobrir a amigdalectomia?

Em tese o plano de saúde não pode negar, já que o procedimento se encontra listado entre as coberturas obrigatórias, mas na pratica algumas vezes isso pode acontecer, mesmo sendo uma atitude ilegal por parte da operadora.

Nesses casos, o paciente deve procurar um advogado e recorrer da decisão.

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