ENCONTRE SEU
PLANO DE SAÚDE
EM 30 SEGUNDOS!

ENCONTRE SEU PLANO DE SAÚDE EM 30 SEGUNDOS!

Qual a carência da cirurgia bariátrica no plano de saúde?

Se você está procurando mais informações sobre a carência da cirurgia bariátrica no plano de saúde, não precisa mais procurar. Neste artigo, reunimos tudo o que você precisa saber sobre esse assunto.

Quem está acima do peso, muitas vezes, recebe indicação médica para realizar uma cirurgia de redução de estômago.

Porém, a carência da cirurgia bariátrica no plano de saúde pode ser um empecilho.

Hoje, você entenderá melhor o que é a carência do plano de saúde e como ela funciona para os casos de cirurgia bariátrica. Acompanhe e veja mais.

Qual a carência da cirurgia bariátrica no plano de saúde?

Existe carência para cirurgia bariátrica?

Se você contratou um plano de saúde a fim de realizar uma cirurgia bariátrica, saiba que terá que esperar um pouco para que isso aconteça.

Isso porque, ao contratar um serviço de assistência médica, o beneficiário precisa aguardar alguns prazos para utilizar os serviços.

Esses prazos são chamados de carência, e variam de acordo com o tipo de procedimento. No caso de cirurgias, o prazo a ser esperado é de 180 dias após a assinatura do contrato.

Em todo o caso, a bariátrica não é coberta se for considerada um procedimento estético. Isso porque, um plano de saúde só é obrigado a cobrir procedimentos que estejam ligados ao bem-estar do indivíduo.

Não significa que os planos não cubram nenhum procedimento estético. Existem exceções. Por exemplo: a reconstrução dos seios após o câncer de mama.

O procedimento é tomado como parte do tratamento contra o câncer e, apesar de ser uma cirurgia estética, deve ser realizada com o pagamento pelo plano de saúde.

Outro exemplo é a continuação do próprio tratamento bariátrico. Após a diminuição de estômago, o plano também precisa cobrir a cirurgia de retirada do excesso de pele.

Mais uma vez, o procedimento é estético, mas faz parte de um tratamento de saúde.

Por isso é tão importante contar com avaliação médica detalhada e indicação clara de saúde para a realização da cirurgia.

Carência da cirurgia bariátrica no plano de saúde pode variar

Também é preciso destacar que a carência muda se a obesidade for uma doença preexistente.

Ou seja, uma doença que o paciente já possuía o diagnóstico no momento de contratação do plano. Neste caso, o prazo de carência da cirurgia bariátrica no plano de saúde é de 24 meses.

Isso significa que existem dois cenários básicos possíveis:

1- Em que o consumidor contrata o plano de saúde e inicia a contagem do seu período de carência de 180 dias.

Durante essa espera de 6 meses, porém, o indivíduo ganha peso e é diagnosticado com obesidade. A solução é a cirurgia bariátrica.

Nessa situação, o paciente poderá finalizar o período de 180 e realizar a operação. Afinal, a obesidade não era uma doença preexistente;

2- Quando o paciente já possuía obesidade ao contratar o plano. Aqui, ele deverá aguardar os 24 meses de espera, já que a condição era preexistente.

Esses prazos de carência são necessários para que os planos de saúde possam se adequar aos novos clientes e assim atender toda a demanda com qualidade.

Tais prazos não são escolhidos ao acaso. Eles são definidos pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), e válidos para todas as operadoras de saúde que atuam em território nacional.

Veja, na imagem a seguir, como funcionam os prazos de carência para todos os planos de saúde.

Qual a carência da cirurgia bariátrica no plano de saúde?

Fonte: www.planosdesauderjmid.com.br

Como conseguir a cirurgia bariátrica no plano de saúde?

Cabe ao médico que acompanha o paciente identificar se há ou não a necessidade da realização da cirurgia bariátrica.

Tal definição não é feita apenas considerando o número do IMC do paciente, mas também fatores como doenças associadas.

Apenas por meio de uma análise detalhada, o especialista pode verificar os reais benefícios e riscos da cirurgia para o consumidor.

Para realizar uma bariátrica, o paciente precisa ter entre 18 e 65 anos de idade. O diagnóstico deve indicar IMC entre 35 Kg/m² e 39,9 kg/m², com presença de alguma outra condição, como diabetes e hipertensão arterial; ou IMC entre 40 Kg/m² e 50 Kg/m², com ou sem qualquer morbidade.

Após a solicitação do médico, é comum que as operadoras analisem o caso e façam a liberação da cirurgia.

Isso  considerando as coberturas contratadas pelo cliente e a real necessidade do paciente. Vale ressaltar que somente os planos que contemplam cobertura hospitalar darão direito a esse tipo de cirurgia.

Dessa forma, é fundamental o cuidado no momento da contratação do plano de saúde. Além da segmentação Hospitalar, existem outras três principais.

São elas: a Ambulatorial, a Referencial e a Odontológica. Dessas, apenas a de Referência também cobre a bariátrica, já que permite a internação do usuário por mais de doze horas.

Quando a carência da cirurgia bariátrica no plano de saúde está isenta?

Os planos de saúde possuem carência de 24 horas para atendimentos de urgência e emergência, sendo que a obesidade pode ser considerada um fator de risco, capaz de colocar o paciente em uma situação grave.

Nesse caso, o médico pode solicitar a cirurgia bariátrica imediata, e o plano de saúde não poderá negar a liberação do procedimento.

Isso ocorre porque, em uma situação de emergência, a bariátrica não se trata de uma cirurgia eletiva.

Uma operação eletiva é a que pode ser adiada sem causar complicações ou colocar a vida do paciente em risco.

Logo, em situação imediata, a cirurgia deve ser realizada pelo plano de saúde, mesmo que a carência de 180 dias, ou de 24 meses, não tenha sido cumprida.

Se o plano de saúde se negar a realizar o procedimento, mesmo com uma solicitação médica, o paciente poderá procurar seus direitos.

O primeiro passo indicado é buscar a ANS e realizar uma reclamação. Como regula os planos de saúde no Brasil, a agência pode intervir em nome do consumidor.

Também pode ser eficaz solicitar o auxílio do Procon (Programa de Proteção e Defesa do Consumidor) de sua cidade.

Por fim, há a possibilidade de entrar com ação judicial contra a empresa. Por ser uma situação de saúde, a decisão de um Juiz costuma ocorrer mais rápido do que os demais casos.

Assim, a empresa poderá ser obrigada a autorizar a cirurgia, estando o consumidor ou não no período de carência da cirurgia bariátrica no plano de saúde.

*Planodesaude.net não se responsabiliza pelos valores aqui mencionados, visto que o preço do plano de saúde pode variar conforme o perfil de cada beneficiário.

23 Comentários

Jéssica Ferrye

Olá,

Gostaria de saber se a carência para planos de PJ é a mesmo que de PF?

Att.

Comentar
Fabiana Ferreira

Boa tarde Jessica,

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde.net,
Visite nosso site e faça sua cotação já! Preencha o formulário clicando no link https://goo.gl/KvZ8Rp e aguarde o contato de um corretor para que possa tirar suas dúvidas.
Atenciosamente.

Comentar
Luis

Boa noite,

Tenho 48 anos, 1,73 de altura e peso 125 kg, meu convênio é o Bradesco rede Nacional, poderei fazer bariátrica?

Att.

Comentar
Fabiana Ferreira

Boa tarde Luis,

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde.net,
Por favor, entre em contato com sua operadora para que possam tirar sua dúvida.

Att.

Comentar
Anônimo

Melhor plano de início negaram,mandei a explicação e os procedimentos que eu faria através da justiça e que na ação já iria solicitar indenização, ai veio a autorização rapidamente e foi maravilhoso.

Att.

Comentar
Camila

Olá,

Negaram por doença pré existente? Vou dar entrada na MH, mas já me falaram que não vou conseguir pela doença pré existente.

Att.

Comentar
Anônimo

Boa noite,

Quando você assinou o contrato já tinha alguma doença ou só pelo seu peso?

Att

Comentar
Ana Paula

Olá,

Tenho 90 kilos e 1.60 de altura meu plano de saúde é Vitalis consigo fazer uma cirurgia.

Att.

Comentar
Jeniffer Elaina da Silva

Boa noite Ana Paula,

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde.net,
Por favor, entre em contato com sua operadora para que possam tirar sua dúvida.
Atenciosamente.

Comentar
Aparecida Márcia Pereira Elias

Olá,

Vocês fazem a nova cirurgia chamada de Nova Baypass e quanto custa?

Att.

Comentar
Fabiana Ferreira

Boa tarde Aparecida,

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde.net,
Visite nosso site e faça sua cotação já! Preencha o formulário clicando no link https://goo.gl/KvZ8Rp e aguarde o contato de um corretor para que possa tirar suas dúvidas.
Atenciosamente.

Comentar
Anderson Teixeira

Olá,

Tenho 31 anos, minha altura é 1.76, e peso 125 kg, quanto eu pagaria pela cirurgia bariátrica?

Att.

Comentar
Fabiana Ferreira

Boa tarde Anderson,

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde.net,
Por favor, entre em contato com sua operadora para que possam tirar sua dúvida.
Para fazer uma cotação de plano, visite nossa página e preencha o formulário clicando no link https://goo.gl/KvZ8Rp para que um corretor parceiro entre em contato com você e tire suas dúvidas.
Atenciosamente

Comentar
Line

Olá,

Meu médico indicou a cirurgia para mim alegando que é necessária, só que eu vi que tem que ter 2 anos de acompanhamento clínico eu já fazia antes de entra no plano como fica sendo que eu tenho IMC mas de 40 e comorbidades também? O plano é empresarial.

Att.

Comentar
Fabiana Ferreira

Bom dia Line,

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde.net,

Por favor, entre em contato com sua operadora para que possam tirar sua dúvida.
Para fazer uma cotação de plano, visite nossa página e preencha o formulário clicando no link https://goo.gl/KvZ8Rp para que um corretor parceiro entre em contato com você.
Atenciosamente.

Comentar
Fabiana Ferreira dos Santos

Olá,

Tenho 1,75 com 110,00 kilos, meu convênio é o Bio Saúde, será que posso realizar essa cirurgia?

Att.

Comentar
Fabiana Ferreira

Boa tarde Fabiana,

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde.net,
Por favor, entre em contato com sua operadora para que possam tirar sua dúvida.

Atenciosamente.

Comentar
Sabryne

Bom dia,

Tenho 27 anos, peso 94 kilos e minha estatura é 1,53, meu convênio e amil 400, posso fazer a cirurgia?

Att.

Comentar
Fabiana Ferreira

Boa tarde Sabryne,

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde.net,
Por favor, entre em contato com sua operadora para que possam tirar sua dúvida.
Para fazer uma cotação de plano, visite nossa página e preencha o formulário clicando no link https://goo.gl/KvZ8Rp para que um corretor parceiro entre em contato com você.
Atenciosamente.

Comentar
Janeclea Nogueira de Morais

Bom dia!

Tenho uma amiga que tem 32 anos, pesa 118 kg, ela pode fazer a cirurgia bariátrica?

Att.

Comentar
Jaqueline M. Vieira

Olá,

Entrei com a documentação dia 24/10/2018 e dei entrada para fazer a bariátrica após 3 meses sofrendo na cama com hérnia de disco na lombar e na cervical, o neurocirurgião optou que eu procurasse um médico para fazer o procedimento antes de uma intervenção na coluna que tem muito mas risco. Sou dependente do meu marido que tem o plano a 3 anos e eu 1 ano e 8 meses hoje dia 12/11/2018 entrei com via administrativa pois não querem autorizar minha cirurgia pois faltam 4 meses para os 2 anos de plano. Um absurdo mesmo com ressonância da coluna e com todo laudo médico ainda foram averiguar.

Att.

Comentar
Fabiana Ferreira

Boa tarde Jaqueline,

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde.net,

Atenciosamente.

Comentar

Deixe uma resposta

O seu endereço de e-mail não será publicado.

Esse site utiliza o Akismet para reduzir spam. Aprenda como seus dados de comentários são processados.