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Qual a carência da cirurgia bariátrica no plano de saúde?

Querendo saber mais sobre a carência da cirurgia bariátrica no plano de saúde? Então você está no lugar certo! Neste artigo, reunimos tudo o que você precisa saber sobre esse assunto.

A obesidade é um problema de saúde que atinge pessoas de diferentes idades e classes sociais, e que vem aumentando cada vez mais com o passar dos anos.

Para se ter uma ideia, apenas nos últimos 13 anos o índice de obesidade no Brasil aumentou 67,8%.

Segundo uma pesquisa realizada pelo Ministério da Saúde, esse aumento assustador no índice de pessoas obesas veio estranhamente acompanhado do crescimento de hábitos mais saudáveis.

Isso acaba mostrando que, nem sempre a obesidade é uma questão sob controle da pessoa.

Exatamente por essa razão, a cirurgia bariátrica vem ganhando mais espaço nos últimos anos.

E é cada vez mais comum encontrar pessoas que recebem indicação médica para realizar uma cirurgia de redução de estômago.

No entanto, mesmo quem tem um plano de saúde, pode acabar encontrando empecilhos na hora de realizar essa cirurgia, pois, apesar da maior parte dos planos cobrir esse procedimento, existe um período de carência que deve ser cumprido.

Neste artigo falaremos mais sobre isso, acompanhe.

Qual a carência da cirurgia bariátrica no plano de saúde?

Imagem: Getty Images

Como fazer cirurgia bariátrica pelo plano de saúde?

Se você tem ou está pensando em contratar um plano de saúde, para realizar esse procedimento saiba que, a única maneira de fazer cirurgia bariátrica pelo plano de saúde é através de uma indicação médica.

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Qual seu tipo de plano?

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Cabe apenas ao médico que acompanha o paciente identificar se há ou não a necessidade da realização da cirurgia bariátrica.

Essa indicação não depende apenas do IMC do paciente, mas também fatores como doenças associadas a ela.

Para que um paciente consiga uma indicação de cirurgia bariátrica é preciso que ele passe por uma análise detalhada, onde médicos especializados irão verificar quais as reais possibilidades do paciente, além dos benefícios e riscos da cirurgia bariátrica para ele.

Para ser um candidato apto a realizar uma bariátrica é preciso que o paciente tenha entre 18 e 65 anos de idade, e o diagnóstico do seu IMC esteja:

  • Entre 35 Kg/m² e 39,9 kg/m², aliado a alguma outra condição causada pela obesidade, como diabetes e hipertensão arterial;
  • Entre 40 Kg/m² e 50 Kg/m², com ou sem qualquer morbidade.

Após a solicitação do médico, é comum que as operadoras analisem o caso e façam a liberação da cirurgia.

E importante dizer que a liberação da cirurgia bariátrica pelo plano de saúde dependerá não apenas da indicação médica como também da cobertura contratada pelo paciente.

Isso porque, somente os planos que contemplam cobertura hospitalar darão direito a esse tipo de cirurgia.

Portanto, esteja atento a essa questão no momento da contratação do plano de saúde.

Além da segmentação Hospitalar, existem outras três principais, são elas: a Ambulatorial, a Referencial e a Odontológica.

Dessas, apenas a de Referência também cobre à bariátrica, já que permite a internação do usuário por mais de doze horas.

Existe carência para cirurgia bariátrica?

Se você contratou um plano de saúde a fim de realizar uma cirurgia bariátrica, saiba que terá que esperar um pouco para que isso aconteça.

Isso porque, ao contratar um serviço de assistência médica, o beneficiário precisa aguardar alguns prazos para utilizar os serviços.

Esses prazos são chamados de carência, e variam de acordo com o tipo de procedimento.

No caso de cirurgias, o prazo a ser esperado é de 180 dias, seis meses, após a assinatura do contrato.

É importante que você saiba também que, se a sua solicitação de bariátrica não for considerada uma questão de saúde e sim estética, saiba que ela não será coberta pelo plano.

Isso porque, um plano de saúde só é obrigado a cobrir procedimentos que estejam ligados ao bem-estar do indivíduo.

Isso não significa que os planos não cobrem nenhum procedimento estético.

Existem exceções como, por exemplo, os casos de reconstrução dos seios após um tratamento e retirada da mama por causa de um câncer.

Neste caso, o procedimento cirúrgico é considerado como parte do tratamento contra o câncer e, apesar de ser uma cirurgia estética, deve ser realizada com o pagamento pelo plano de saúde.

Outro exemplo é a continuação do próprio tratamento bariátrico.

Após a diminuição de estômago, o plano também precisa cobrir a cirurgia de retirada do excesso de pele.

Mais uma vez, o procedimento é estético, mas faz parte de um tratamento de saúde.

Por isso é tão importante contar com avaliação médica detalhada e indicação clara de saúde para a realização da cirurgia.

Carência da cirurgia bariátrica no plano de saúde pode variar

Também é preciso destacar que a carência da cirurgia bariátrica no plano de saúde pode variar, se esta for uma condição preexistente, por exemplo.

Ou seja, uma doença que o paciente já possuía o diagnóstico no momento de contratação do plano.

Neste caso, o prazo de carência da cirurgia bariátrica muda de 6 meses para 24 meses.

Isso significa que existem dois cenários básicos possíveis:

  • Em que o consumidor contrata o plano de saúde e inicia a contagem do seu período de carência de 180 dias. Durante essa espera de 6 meses, porém, o indivíduo ganha peso e é diagnosticado com obesidade. A solução é a cirurgia bariátrica. Nessa situação, o paciente poderá finalizar o período de 180 e realizar a operação. Afinal, a obesidade não era uma doença preexistente;
  • Quando o paciente já possuía obesidade ao contratar o plano. Aqui, ele deverá aguardar os 24 meses de espera, já que a condição era preexistente.

Esses prazos de carência são necessários para que os planos de saúde possam se adequar aos novos clientes e assim atender toda a demanda com qualidade.

Tais prazos não são escolhidos ao acaso, eles são definidos pela ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar, e válidos para todas as operadoras de saúde que atuam em território nacional.

Veja, na imagem a seguir, como funcionam os prazos de carência para todos os planos de saúde.

Qual a carência da cirurgia bariátrica no plano de saúde?

Fonte: www.planosdesauderjmid.com.br

Quando a carência da cirurgia bariátrica no plano de saúde está isenta?

Os planos de saúde possuem carência de 24 horas para atendimentos de urgência e emergência, sendo que a obesidade pode ser considerada um fator de risco, capaz de colocar o paciente em uma situação grave.

Nesse caso, o médico pode solicitar a cirurgia bariátrica imediata, e o plano de saúde não poderá negar a liberação do procedimento.

Isso ocorre porque, em uma emergência, a bariátrica não se trata de uma cirurgia eletiva.

Uma operação eletiva é a que pode ser adiada sem causar complicações ou colocar a vida do paciente em risco.

Logo, em situação imediata, a cirurgia deve ser realizada pelo plano de saúde, mesmo que a carência de 180 dias, ou de 24 meses, não tenha sido cumprida.

Se o plano de saúde se negar a realizar o procedimento, mesmo com uma solicitação médica, o paciente poderá procurar seus direitos.

O primeiro passo indicado é buscar a ANS e realizar uma reclamação.

Como esse órgão é responsável por regulamentar todas as operadoras de planos de saúde no Brasil, a agência poderá intervir em nome do consumidor.

Também pode ser eficaz solicitar o auxílio do Procon – Programa de Proteção e Defesa do Consumidor de sua cidade.

Por fim, há a possibilidade de entrar com ação judicial contra a empresa.

Por ser uma situação de saúde, a decisão de um Juiz costuma ocorrer mais rápido do que os demais casos.

Assim, a empresa poderá ser obrigada a autorizar a cirurgia, estando o consumidor ou não no período de carência da cirurgia bariátrica no plano de saúde.

Quais são os tipos de cirurgia bariátrica cobertas pelo plano de saúde?

Se você já cumpriu o período de carência e está apto a realizar uma cirurgia bariátrica pelo plano de saúde, é possível que esteja curioso para saber quais são os tipos cobertos pelos planos de saúde.

As regras relacionadas a realização da cirurgia bariátrica através do plano de saúde estão descritas na Resolução Normativa nº 428 criada em novembro de 2017, que vigora desde o dia dois de janeiro de 2018.

Nela constam todos os procedimentos, técnicas, critérios e indicações relacionadas a realização da cirurgia bariátrica através do plano de saúde.

Por isso, vale a pena conhecer essa RN um pouco melhor.

Mas é possível afirmar que, entre as possibilidades cirúrgicas que a intervenção bariátrica oferece estão os seguintes tipos de cirurgias:

  • Bypass gástrico;
  • Cirurgia de fobi;
  • Cirurgia mista;
  • Desvio gástrico com y de roux;
  • Gastroplastia com derivação intestinal.

Além destas técnicas de gastroplastia mencionadas acima, existe ainda a possibilidade de realizar as intervenções conhecidas como ‘colocação de uma banda gástrica’ através dos planos de saúde, neste caso as técnicas disponíveis são:

  • Cirurgia de mason;
  • Cirurgia restritiva;
  • Gastroplastia vertical bandada;
  • Gastroplastia vertical com banda;
  • Gastroplastia vertical sem derivação.

Como funciona a cirurgia para a retirada do excesso de pele?

É importante que você saiba que, após realizar uma cirurgia bariátrica, independentemente da técnica utilizada, e experimentar um grande emagrecimento, você tem direito sim a realizar uma cirurgia plástica corretiva para a retirada do excesso de pele.

No entanto, para que isso acontece é fundamental que você tenha realizado a cirurgia e todo o tratamento através do plano de saúde, é importante também que essa cirurgia de retirada de pele seja indicada pelo mesmo médico que indicou sua cirurgia e acompanhou seu emagrecimento.

Essa cirurgia está prevista no Rol de procedimentos cobertos pela ANS, porque nesses casos onde existe uma grande e rápida perda de peso, capaz de promover o excesso de pele, e é considerada uma questão de saúde e bem-estar.

Isso acontece porque esse excesso de pele pode comprometer o dia a dia do paciente além de promover feridas e doenças de pele.

Portanto, sim, você pode realizar a cirurgia de retirada de pele nesses casos.

Mas como mencionado, para que ela aconteça é necessário que ela faça parte do tratamento indicado pelo seu médico.

Agora que você sabe um pouco melhor como funciona a cirurgia bariátrica no plano de saúde, quais são as carências e, quais são seus direitos, será muito mais simples conseguir conquistar mais saúde e qualidade de vida.

Se você ainda não tem um plano de saúde, procure um de nossos corretores e peça mais informações.

Jeniffer Elaina da Silva

Jeniffer Elaina da Silva

Especialista em seguros, Jeniffer Elaina trabalha com redação, revisão e otimização SEO desde 2012. É formada em Marketing com pós em Administração na FGV e atualmente cursa Gestão de Seguros. É apaixonada pelo que faz.

45 Comentários

Creusa Aparecida

Olá,

Pago a Unimed a 1 ano e sete meses, minha carência para fazer a bariátrica vai vencer em setembro, posso começar a fazer os exames agora já?

Att.

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Fabiana Ferreira

Boa tarde Creusa,

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde.net,
Por favor, entre em contato com sua operadora para que possam tirar sua dúvida.

Atenciosamente.

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Andréia Silveira

Bom dia, Brena!

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde!

Por favor, entre em contato com sua operadora para que possam tirar sua dúvida, esclarecendo informações sobre as coberturas que você contratou.

Se desejar fazer uma cotação de plano, visite nossa página e preencha o formulário clicando no link https://www.planodesaude.net/simular/ para que um corretor parceiro entre em contato com você.

Atenciosamente!

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Catia

Olá! Meu plano é Unimed e minha carência sai em junho que vem minha e eu já era obesa quando eu fiz o plano de saúde, mesmo assim posso fazer a cirurgia pelo plano de saúde Unimed?

Att

Andréia Silveira

Bom dia, Catia!

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde!

Se a carência para cirurgia bariátrica for cumprida e seu médico indicar a cirurgia, você só vai precisar solicitar a autorização do seu plano de saúde Unimed para marcar o procedimento. Procure uma central de atendimento Unimed mais próxima ao seu endereço ou entre em contato por telefone para obter as informações de que precisa.

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PlanodeSaude.net é um portal de geração de leads que encaminha as solicitações de clientes em busca de um plano de saúde para as operadoras de planos de saúde em todo o Brasil.

Atenciosamente!

Viviane de Oliveira

Olá,

Estou com um grande problema meu convênio e da Promed. Eles estão negando minha bariátrica tenho 122 kg 1,63 de altura estou com diabete de pressão alta e dores nas articulações, sinto muito falta de ar ao caminhar.

Att.

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Fabiana Ferreira

Boa tarde Viviane,

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde.net,
Por favor, entre em contato com sua operadora para que possam tirar sua dúvida.

Atenciosamente.

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Valeria Barros

Boa tarde,

Tenho 33 anos , 1.68 m e 132 kg, quando fiz o plano a 1 e 2 meses atras pesava, 92 kilos, hoje estou com esse peso, será q consigo autorização para fazer a bariátrica?

Att.

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Fabiana Ferreira

Boa tarde Valeria,

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde.net,
Por favor, entre em contato com sua operadora para que possam tirar sua dúvida.

Atenciosamente.

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Lurdes

Oi,

Gostaria de saber de um plano de saúde em Campo Grande, sem intenção pra fazer a bariátrica, tenho 115 kg e 170, sofro muito com meu peso. Quase não me aguento de dores.

Att

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Sanaira Silveira

Boa tarde Lurdes,

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde,
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Regiane aparecida Teixeira

Boa noite! Meu plano é cenibra logística será que consigo?

Att

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Andréia Silveira

Boa tarde, Regiane!

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde!

Por favor, entre em contato com sua operadora para que possam tirar sua dúvida.

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Jessica

Boa tarde!

Vou entrar como dependente do meu marido, em maio. Quanto tempo tenho que esperar para fazer a bariátrica tenho 110 kls e 1.60 mt.

Att.

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Fabiana Ferreira

Boa tarde Jessica,

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Por favor, entre em contato com sua operadora para que possam tirar sua dúvida.

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Jéssica Ferrye

Olá,

Gostaria de saber se a carência para planos de PJ é a mesmo que de PF?

Att.

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Fabiana Ferreira

Boa tarde Jessica,

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde.net,
Visite nosso site e faça sua cotação já! Preencha o formulário clicando no link https://www.planodesaude.net/simular/ e aguarde o contato de um corretor para que possa tirar suas dúvidas.
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Luis

Boa noite,

Tenho 48 anos, 1,73 de altura e peso 125 kg, meu convênio é o Bradesco rede Nacional, poderei fazer bariátrica?

Att.

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Fabiana Ferreira

Boa tarde Luis,

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Anônimo

Melhor plano de início negaram,mandei a explicação e os procedimentos que eu faria através da justiça e que na ação já iria solicitar indenização, ai veio a autorização rapidamente e foi maravilhoso.

Att.

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Camila

Olá,

Negaram por doença pré existente? Vou dar entrada na MH, mas já me falaram que não vou conseguir pela doença pré existente.

Att.

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Anônimo

Boa noite,

Quando você assinou o contrato já tinha alguma doença ou só pelo seu peso?

Att

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Fábia Silva

Olá,

Só dependo do plano do meu marido, posso fazer a bariátrica?

Att.

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Fabiana Ferreira

Boa tarde Fabia,

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Keisse

Olá! Quando entrei no plano já sofria de hipertensão não do excesso de peso, tenho o plano hà 4 anos, no caso já passou a carência, não é? Entendi direito o que você explicou no seu vídeo?

Att

Andréia Silveira

Bom dia, Keisse!

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Ana Paula

Olá,

Tenho 90 kilos e 1.60 de altura meu plano de saúde é Vitalis consigo fazer uma cirurgia.

Att.

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Jeniffer Elaina da Silva

Boa noite Ana Paula,

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Andréia Silveira

Bom dia, Juliana!

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Aparecida Márcia Pereira Elias

Olá,

Vocês fazem a nova cirurgia chamada de Nova Baypass e quanto custa?

Att.

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Fabiana Ferreira

Boa tarde Aparecida,

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Anderson Teixeira

Olá,

Tenho 31 anos, minha altura é 1.76, e peso 125 kg, quanto eu pagaria pela cirurgia bariátrica?

Att.

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Fabiana Ferreira

Boa tarde Anderson,

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Line

Olá,

Meu médico indicou a cirurgia para mim alegando que é necessária, só que eu vi que tem que ter 2 anos de acompanhamento clínico eu já fazia antes de entra no plano como fica sendo que eu tenho IMC mas de 40 e comorbidades também? O plano é empresarial.

Att.

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Fabiana Ferreira

Bom dia Line,

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Fabiana Ferreira dos Santos

Olá,

Tenho 1,75 com 110,00 kilos, meu convênio é o Bio Saúde, será que posso realizar essa cirurgia?

Att.

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Fabiana Ferreira

Boa tarde Fabiana,

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Sabryne

Bom dia,

Tenho 27 anos, peso 94 kilos e minha estatura é 1,53, meu convênio e amil 400, posso fazer a cirurgia?

Att.

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Fabiana Ferreira

Boa tarde Sabryne,

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Janeclea Nogueira de Morais

Bom dia!

Tenho uma amiga que tem 32 anos, pesa 118 kg, ela pode fazer a cirurgia bariátrica?

Att.

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Jaqueline M. Vieira

Olá,

Entrei com a documentação dia 24/10/2018 e dei entrada para fazer a bariátrica após 3 meses sofrendo na cama com hérnia de disco na lombar e na cervical, o neurocirurgião optou que eu procurasse um médico para fazer o procedimento antes de uma intervenção na coluna que tem muito mas risco. Sou dependente do meu marido que tem o plano a 3 anos e eu 1 ano e 8 meses hoje dia 12/11/2018 entrei com via administrativa pois não querem autorizar minha cirurgia pois faltam 4 meses para os 2 anos de plano. Um absurdo mesmo com ressonância da coluna e com todo laudo médico ainda foram averiguar.

Att.

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Fabiana Ferreira

Boa tarde Jaqueline,

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde.net,

Atenciosamente.

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