Qual a carência para cirurgia do plano de saúde
A carência para cirurgia do plano de saúde é de 180 dias.
Ao contratar um plano de saúde, a pessoa espera poder utilizar os serviços e assim se cuidar melhor, porém, o que muita gente esquece é de verificar exatamente como funciona o serviço.
É preciso se atentar que existe a carência para ser cumprida, isso quer dizer que há de se esperar um período para que o plano de saúde possa ser usado após a adesão.
Isso quer dizer que a carência é válida apenas para os planos novos, quem já possui o plano a muito tempo não precisa cumprir com esse período a não ser que faça alguma mudança.
Por que existe carência?
O que gera muito questionamento é porque existe uma carência, afinal, as pessoas acham que estão pagando o plano e poderiam usar o que bem entendesse.
Na verdade, a carência foi determinada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para assegurar a parte envolvidas.
As operadoras precisam de um tempo para adaptar a sua rede a novos clientes e conseguir oferecer os serviços que foram contratados.
Por outro lado, se não houvesse a carência para cirurgia do plano de saúde se correria um sério risco de ser feita a contratação apenas quando a pessoa precisasse ser operadora. Depois de conseguir o que queria, faria o cancelamento do serviço e todos os custos seriam das operadoras.
Se essa situação acontecesse o valor das mensalidades teriam de ser muito elevado para cobrir todos esses custos, o que tornaria o serviço inviável ou injusto para quem paga mensalmente e não possui problemas de saúde.
Somente existe carência para cirurgia do plano de saúde ou há para outros procedimentos?
A carência para cirurgia do plano de saúde é de 180 dias, sendo assim o prazo que se deve aguardar para fazer uma intervenção cirúrgica é esse.
Vale ressaltar que o parto não é categorizado como uma cirurgia comum e que ele possui outro período de carência, 300 dias.
Isso já deixa claro que existem períodos diferentes de carência que vão de 24 horas a 24 meses conforme a situação e procedimento a ser realizado.
Veja o vídeo a seguir e confira todos os períodos de carência da ANS.
Existe uma maneira de conseguir isenção ou redução de carência para cirurgia?
A resposta para essa pergunta é sim. A isenção de carência existe, mas segue algumas regras.
Os prazos apresentados são os máximos que as operadoras podem estabelecer, mas fica a critério delas reduzirem esse tempo se acharem necessário.
Sendo assim, se a operadora trabalha com uma política de carência reduzida ou faz alguma promoção nesse sentido, será possível conseguir realizar a cirurgia pelo plano de saúde mais rapidamente.
Só que essa não é a única situação. Quando se solicita a portabilidade de planos entre as operadoras, junto se leva a carência que já foi cumprida.
Isso quer dizer que quando você porta de operadora não precisará cumprir a carência novamente, pois se entender que isso já foi feito na empresa com a qual tinha contrato anteriormente.
Há outro caso em que não é preciso aguardar 180 dias para realizar cirurgia pelo plano de saúde. Quando se trata de planos empresariais com mais de 30 vidas.
Os planos de saúde oferecidos pelas empresas e que contemplam um grande número de funcionários, são isentos do cumprimento de carência para todos os procedimentos.
Por isso, logo após a pessoa ser cadastrada no plano de saúde empresarial ela terá de aguardar 24 horas para utilizar o serviço. Após esse período, terá acesso a todas as coberturas do plano sem que haja carência.
Já passou a carência de 180 dias e minha operadora não liberou a cirurgia. Por quê?
Após o período de carência, a operadora não pode negar a realização do procedimento cirúrgico desde que ele tenha sido indicado por um médico e esteja dentro dos procedimentos contemplados.
O que pode ocorrer em caso de negativa de cirurgia é:
O plano contratado não possui cobertura hospitalar que inclui os procedimentos cirúrgicos que precisa realizar.
O tipo de cirurgia que precisa realizar não está incluso nas coberturas oferecidas pelo plano.
Qual o valor do plano de saúde que inclui cirurgias?
Um plano que inclui cirurgias é o que contempla procedimentos hospitalares, mas mesmo assim vale verificar quais são as inclusas.
Os valores podem variam de acordo com a região o tipo de plano contratado. Alguns exemplos de valores a partir dos quais é possível encontrar planos de saúde.
| ESTADO | OPERADORA | PLANO | VALOR |
| Amazonas | Unimed Manaus | Municipal QC | C/ Obst. | R$ 203.94 |
| Bahia | Amex Saúde | Amex QC | R$ 157.47 |
| Ceará | Gamec | Standard QC | R$ 145.74 |
| Espírito Santo | MedSênior | Safira QC | R$ 618.57 |
| Minas Gerais | Vitallis Saúde | Prata QC | R$ 113.68 |
| Paraná | Unimed Curitiba | Uniplan QC | R$ 446.34 |
| Pernambuco | HapVida | Mix QC | R$ 173.26 |
| Rio de Janeiro | Unimed Rio | UniPart Básico QC | R$ 243.04 |
| Rio Grande do Norte | Unimed Natal | Uniflex XX QC | R$ 132.03 |
| São Paulo | Next Saúde | Next Access Municipal QC | R$ 190.08 |
| Sergipe | HapVida | Mix QP | R$ 289.51 |
Conteúdo revisado por Walter Tadeu de Oliveira Filho, Corretor de Seguros – Registro SUSEP: 201103878
Compartilhe com seus amigos
Artigos relacionados
Cirurgias no plano empresarial: Como funciona a...
Plano de saúde empresarial tem carência para cirurgia? Essa é uma dúvida comum entre empresas e colaboradores que...
Ler artigo
Diego Brasileiro
Qual o prazo para o plano de saúde liberar uma...
Ao conhecer o prazo para o plano de saúde liberar uma cirurgia, o consumidor pode requerer o cumprimento dos seus...
Ler artigo
Plano de Saúde
Guia Prático para Emitir a Segunda Via do Boleto...
Emitir a segunda via do boleto Amil pode ser um processo confuso para alguns usuários, mas com as ferramentas e...
Ler artigo Diego Brasileiro
Boa tarde,
Estou me sentindo muito lesada 😠. Pago 274.00 no HApvida todo mês e quando mais preciso eu descubro que preciso fazer uma Ressonância com Urgência para uma cirurgia, tenho que desembolsar 1.538.58 para poder fazer o Exame, isso não é em outra Clínica e sim no Hospital deles, e o pior que não serei Reembolsada.
Att.
Boa tarde Izabela,
Obrigada por comentar no PlanodeSaúde.net,
Você deve verificar no contrato a informação, porque cada plano possui algumas coberturas e descontos. Caso não haja nada informando isso, o indicado é entrar em contato com sua operadora ou com o corretor de seguros e verificar o que pode ter ocorrido.
Att.