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Qual é a diferença entre seguro saúde e plano de saúde?

Quer saber qual a diferença entre seguro saúde e plano de saúde? Veja seguindo os nossos exemplos!

Quem busca um atendimento médico adequado sabe que é preciso contar com uma operadora de saúde para administrar isso.

Por isso as pessoas acabam optando por contratar um plano, seja ele individual ou coletivo.

Mas qual a diferença entre um plano de saúde e o seguro saúde?

Conheça 8 mitos sobre plano de saúde que você precisa conhecer!

Qual é a diferença entre seguro saúde e plano de saúde?

Fonte: Pixabay

Sobre o plano de saúde e o seguro saúde

O plano individual é feito diretamente entre o contratante e a operadora, já os planos coletivos são feitos por intermédio da empresa na qual o funcionário trabalha ou alguma associação ou sindicato ao qual é vinculado.

Muita gente não percebe que ás vezes acaba optando por um serviço que não é especificamente um plano de saúde, apesar de garantir também acesso aos mesmos serviços.

Apesar dos nomes serem bastante parecidos o funcionamento deles é diferente, isso porque a forma de utilização muda.

O que vai determinar o tipo de serviço é a abrangência do contrato, ou seja, o que cada um irá oferecer.

– Plano de saúde

Essa é a opção da maioria das pessoas e também a modalidade mais conhecida.

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Qual seu tipo de plano?

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Nesse caso a utilização dos serviços ocorre em rede própria ou credenciada, para que se possa utilizar os serviços é preciso verificar quais são os profissionais e locais que atendem pelo convênio.

Para isso o beneficiário precisa utilizar apenas os profissionais que fazem parte dessa rede e para garantir esse acesso é preciso fazer o pagamento de um valor mensal que determina quais procedimentos estão inclusos no plano.

Em alguns casos não muito comuns é possível também que o beneficiário escolha um profissional que está fora da rede credenciada e depois receba o reembolso.

Porém essa opção só é válida se estiver determinada no contrato.

O plano de saúde na prática

Quem possui o plano de saúde pagará uma mensalidade que pode ser ou não coparticipativa.

No caso de haver coparticipação, significa que sempre que o usuário precisar de atendimento ele deve escolher um profissional ou local que faça parte da rede própria ou credenciada.

Ao fazer isso ele agenda o atendimento, passa elo procedimento e no mês seguinte quando receber a fatura será cobrado o valor da mensalidade mais a participação que ele possui no procedimento feito.

Se não houver coparticipação o procedimento é o mesmo, com a diferença de que o valor da mensalidade é fixo.

Vantagens do plano de saúde

O plano de saúde é mais procurado e isso acontece porque as pessoas veem alguns benefícios nele. Conheça.

Facilidade para encontrar hospitais, clinicas e laboratórios

Como existe uma rede credenciada, o beneficiário deve pesquisar nela os locais próximos a ele para que possa conseguir atendimento.

Isso pode ser feito facilmente verificando o guia médico, muitas vezes disponibilizado de forma online.

 Possibilidade de portar o plano

No plano de saúde é possível mudar de seguradora ou operadora e não ter de cumprir a carência novamente.

Esse é um estimulo para que se possa mudar de prestadora de serviço sem ter que aguardar qualquer período pelo atendimento.

Custos reduzidos

A diferença entre seguro saúde e plano de saúde pode ser percebida nos valores pagos uma vez que o plano de saúde acaba sendo mais econômico.

Como o pagamento é por mensalidade com ou sem coparticipação e a rede é limitada é possível conseguir menores valores.

Já no seguro saúde como ocorre o reembolso, nem sempre ele corresponde ao valor integral do procedimento realizada, cabendo ao usuário arcar com a diferença.

– Seguro saúde

Nesse caso as operadoras não possuem nenhum vínculo com profissionais de saúde e nem hospitais e clinicas.

O beneficiário tem a livre escolha, por isso pode optar pelo profissional que preferir assim como o hospital.

A diferença é que nesse caso ele irá receber o reembolso das despesas sejam elas com consultas, exames e cirurgias.

Os procedimentos cobertos pelo seguro saúde devem ser discriminados no contrato para que o segurado saiba ao que tem direito e esses podem ter um limite máximo para o valor do reembolso.

Algumas seguradoras também já estão disponibilizando aos seus clientes uma outra modalidade de serviço, nesse caso elas pagam direto ao prestador de serviço sem que o cliente precise desembolsar nenhum valor.

O seguro saúde de saúde na prática

A diferença entre plano e seguro de saúde pode ser percebida na forma de utilização.

O beneficiário precisa encontrar por conta própria um profissional ou local de atendimento e verificar como esse funciona.

Ao passar por um procedimento médico deverá pagar todas as despesas do próprio bolso e posteriormente solicitar o reembolso ao seguro saúde.

Normalmente é preciso aguardar um prazo para ter o dinheiro devolvido e há limitação de valores para cada um dos procedimentos.

Isso costuma ser disponibilizado por meio de uma tabela.

Se os gastos forem maiores do que o limite, a diferença sairá do bolso do beneficiário.

Vantagens do plano de saúde

Apesar de ser uma modalidade diferente de acesso aos serviços de saúde, o seguro possui algumas vantagens.

Possibilidade de escolha

Muita gente questiona o que é seguro saúde e porque deveria contratá-lo. A primeira resposta que vem à mente é a possibilidade de escolha.

Como não existe restrição de rede credenciada é possível escolher qualquer profissional de saúde para prestar o atendimento.

Praticidade para utilizar

A diferença entre seguro saúde e plano de saúde é que no primeiro caso não é preciso aguardar liberação de procedimentos, a burocracia é muito menos.

Enquanto nos planos de saúde alguns procedimentos precisam passar por analise e deve haver a autorização da operadora para liberação, o que pode demorar dias, no seguro não há essa necessidade.

Basta realizar o procedimento, pagar por ele e depois solicitar o reembolso.

Serviço mais personalizado

Os seguros saúde podem ser montados por diferentes módulos de serviços, isso quer dizer que o usuário consegue encontrar com mais facilidade um produto feito sob medida para ele.

Para isso é preciso incluir apenas os procedimentos que são de interesse e assim se tem um seguro saúde personalizado.

A regulamentação

Tanto o seguro saúde como o plano de saúde são regulamentados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e devem seguir diversos critérios para que possam ser comercializados.

Enquanto os planos de saúde são fiscalizados com base na Lei 9.961/00, de 2000, os seguros e saúde seguem a Lei nº 10.185, de 2001.

Antes o que era responsabilidade de fiscalização da Susep passou a ser da ANS por se entender que isso está relacionado a cuidados com a saúde muito mais do que com seguros.

Em ambos os casos os beneficiários conseguirão ter acesso ao atendimento de saúde particular, porém o que irá mudar é a forma como isso é feito.

Agora a venda online de planos de saúde está regulamentada. Saiba mais!

Como escolher a melhor cobertura do seguro saúde e plano de saúde

O plano de saúde, assim como o seguro saúde, oferece cinco coberturas em comum. Conheça quatro coberturas segmentadas:

  • Plano ambulatorial:dispondo de cobertura básica, como consultas médicas e outras.
  • Plano de referência:inclui as coberturas dos planos hospitalares e ambulatoriais.
  • Plano hospitalar:tem como foco oferecer internação hospitalar, cobrindo gastos com despesas médicas e enfermeiras, além de exames complementares, tratamento de quimioterapia, transfusões e medicamentos.
  • Plano odontológico:cobre despesas com tratamento dentário, como cirurgias menores, endodontia, periodontia, entre outros.
  • Plano hospitalar com obstetrícia:além da cobertura do plano hospitalar, ele ainda oferece atendimento para pré-natal, eventuais complicações durante o pós-parto e assistências ao parto e ao recém-nascido por até 30 dias.

Sabendo da diferença entre seguro saúde e plano de saúde é mais fácil escolher um produto que atenda às suas necessidades, mas deve fazer as contas para saber qual é mais vantajosos.

No caso de dúvidas, não deixe de entrar em contato conosco!

Saiba quanto custa um parto com e sem um plano de saúde e contrate já o seu plano.

Jeniffer Elaina da Silva

Jeniffer Elaina trabalha como Editora freelancer, tendo mais de cinco anos de experiência em escrita e revisão de artigos para web. É formada em Marketing com pós-graduação em Administração de Empresas na FGV. Sua maior paixão é poder compartilhar conhecimentos e aprender um pouco mais a cada dia.

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