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Plano de saúde cobre ECMO?

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Tire as suas dúvidas se o seu plano de saúde cobre ECMO!

Ao contratar um plano de saúde, nós sempre queremos tirar as nossas dúvidas antes de buscar um serviço ou até mesmo antes de fazer a contratação.

E se você tem dúvidas se o plano de saúde cobre ECMO, está no lugar certo!

Plano de saúde cobre ECMO?
Imagem: Pixabay

O que é ECMO?

Antes de saber se o seu plano de saúde cobre esse procedimento, é importante saber o que é ECMO e o que significa.

O ECMO, ou Oxigenação por membrana extracorporal, é um tratamento que foi muito utilizado nos pacientes da Covid-19.

Já era uma terapia existente, mas foi mais destacada depois do tratamento de Paulo Gustavo.

Seu procedimento gera um coração e pulmão artificial para os pacientes que têm estes órgãos comprometidos.

Ele serve como uma “ajuda” para que o corpo possa se recuperar, ou seja, não vai substituir a função dos órgãos.

O tratamento é aplicado geralmente em casos graves em que o paciente fica com comprometimento pulmonar, por ser algo complicado e com muitos riscos deve ser pensado com cuidado pela equipe médica.

Como funciona o ECMO?

Ele funciona da seguinte forma: um cateter vai retirar o sangue do corpo por uma artéria específica, sendo bombeado para um oxigenador que é um pulmão artificial, após esse processo o sangue é enviado de volta para o corpo.

Através dessa terapia, o paciente terá a circulação equilibrada de forma mais rápida dando tempo para os órgãos danificados se recuperarem.

Mas lembre-se, optando por esse tratamento deve ser discutido com o médico os riscos existentes, mas ponderando os benefícios também.

O plano de saúde cobre ECMO?

Saber se o plano de saúde cobre ou não o ECMO foi a dúvida de muitos brasileiros durante os 2 primeiros anos mais intensos da pandemia, 2020 e 2021.

Isso porque muitos familiares e pacientes estavam precisando de atendimento e por muitas vezes era recomendado o tratamento através do ECMO.

E essa terapia, deve sim ser custeada pelo plano de saúde. Por ser um procedimento mais caro, por volta de trinta mil por dia, muitas pessoas recorrem aos seus planos de saúde.

Apesar de não estar previsto no Rol de Procedimentos da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), a cobertura pode e deve ser concedida pelo plano.

Do ponto de vista judicial é um tipo de causa ganha se o procedimento foi indicado para o paciente e principalmente sendo um caso de vida ou morte.

O plano de saúde não pode limitar esse tratamento, até porque isso iria contra o principal objetivo do contrato que é garantir a saúde de seu beneficiário.

Que documentos apresentar ao fazer a solicitação

Quando precisar fazer a solicitação do ECMO para o plano de saúde, você deve ter em mãos um relatório médico com o quadro de saúde do paciente ou o seu e prescrição do tratamento pontuando também o que a falta da terapia gerará como consequência.

E se o plano de saúde recusar?

Como foi esclarecido, o plano de saúde não pode recusar o tratamento por ECMO porque é uma questão importantíssima de saúde.

Mas como você deveria proceder em caso de uma recusa? Nesse caso, você deve procurar ajuda judicial o mais rápido possível, já que o ECMO só é prescrito em casos urgentes.

Encontre um advogado especializado na área e busque entender mais sobre o assunto.

Não necessariamente será preciso entrar na justiça, vocês podem chegar em um acordo e pedir que façam a liberação do tratamento.

Outros casos que entraram na justiça ganharam com o juiz pendendo para o lado do paciente, ou seja, a justiça vê a causa como válida e importante para a saúde das pessoas, principalmente nos casos de Covid 19.

Agora que você sabe o que é o ECMO, ou oxigenação por membrana extracorpórea, pode ficar tranquilo em saber que caso esse tipo de tratamento seja necessário você poderá seguir com ela para melhorar.

Muitas pessoas sofreram durante os anos mais intensos da pandemia e a saúde foi fazendo avanços, estes que o Rol de Procedimentos da ANS ainda não acompanha.

Portanto, lute pelos seus direitos e pelos serviços contratados, já que sim, o plano de saúde cobre ECMO.

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