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Você precisa realizar algum exame para obter um diagnóstico e seu plano de saúde não quer cobrir? Acompanhe este artigo e descubra o que fazer quando o plano de saúde não cobre exames médicos.

Contar com um plano de saúde é muito mais importante do que se pode imaginar.

Atualmente, os serviços de saúde pública, vão de mal a pior, e a tendência é que, o que está ruim, piore com o tempo.

No entanto, tão importante quanto contar com esse serviço e saber com exatidão quais são os seus direitos e o que é coberto ou não por ele.

Para ajudar a entender melhor seus direitos em relação ao convênio médico, preparamos um artigo explicando melhor o que fazer quando o plano de saúde não cobre exame solicitado pelo seu médico.

O convênio pode negar exame?

Não, os planos de saúde não podem negar a realização de um exame, especialmente se ele for solicitado por um médico, a fim de definir um diagnóstico médico.

Segundo a ANS – Agência Nacional de Saúde, órgão responsável por regulamentar as empresas do setor.

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Um problema de saúde que acontece conosco ou com nossa família pode representar uma despesa médica ou hospitalar inesperada, se não quisermos enfrentar as longas esperas do SUS.

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Além de fiscalizar e regulamentar todo o setor, apenas a ANS pode e permitir exclusões de tratamentos e exames de acordo com a legislação, exclusões essas que inicialmente são situações como apenas como as seguir:

• Tratamento clínico ou cirúrgico experimental;
• Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos;
• Órteses e próteses com foco na estética;
• Inseminação artificial;
• Tratamento de rejuvenescimento;
• Tratamento de emagrecimento com finalidade estética;
• Fornecimento de medicamentos importados não-nacionalizados.

Esses são apenas alguns exemplos dos procedimentos e situações que podem ser negados pelos planos de saúde, segundo as regras impostas pela ANS.

Observando esses casos é possível perceber que, nenhuma delas está relacionada a manutenção ou promoção da boa saúde.

Situação completamente diferente dos exames médicos que, são vistos como necessários para que você possa cuidar de sua saúde, seja prevenindo um problema ou tratando uma doença.

Para isso, um médico pede aquilo que acredita necessário e as operadoras devem arcar com o solicitado por aquele que tem o conhecimento técnico.

O que fazer quando o plano de saúde não cobre exame?

Dizer que o plano de saúde não cobre exame é um erro, pois, eles têm a função de prestação frequente de serviços ou coberturas de despesas assistenciais, a preço pré ou pós-estabelecido, por período indeterminado, como meio de garantir, sem restrição de limite financeiro, a assistência à saúde, pela possibilidade de acesso e atendimento por médicos ou serviços de saúde.

Com isso, você pode escolher livremente o profissional que vai assisti-lo, e ele se torna uma autoridade para pedir exames necessários, com os quais o plano deve arcar com sua parte.

Se a operadora do seu plano de saúde se negar a cobrir a realização de um exame o caminho a ser tomado é buscar seus direitos.

Isso pode ser feito entrando em contato com a ANS e informando o ocorrido.

O plano de saúde não autoriza exame, mesmo sendo obrigado, o que fazer?

Em muitos casos as operadoras de plano de saúde se recusam a autorizar a realização de um exame, mesmo sabendo que são obrigados segundo as leis impostas pela ANS.

É importante que você tenha em mente que é um direito legal que o consumidor dos planos de saúde tem!

Caso a prerrogativa do plano de saúde para não atender a realização do exame seja que este não esteja dentro da cobertura contratada ou mesmo não consta no quadro determinado pela Agência Nacional de Saúde.

Procure a justiça se o exame for indispensável para diagnóstico de patologia e, por consequência para tratamento do paciente, a recusa poderá comprometer a sua saúde, e isso não é permitido por lei.

Como funcionam os exames para quem não tem convenio?

Se você, assim como a maioria dos brasileiros ainda não tem um convênio médico, pode estar se perguntando como funcionam os exames para quem não tem convênio.

Neste caso, existem três opções.

A primeira e mais viável é contratar um plano de saúde, pode parecer um pouco demais contratar um plano de saúde apenas para realizar exames médicos.

No entanto, ao contar com esse serviço, além de poder realizar todos os exames necessários, você terá todo o respaldo médico necessário para manter a sua saúde em dia.

A segunda opção é realizar os exames médicos de maneira particular.

Neste caso, você poderá procurar um laboratório ou clínica especializada e pagar pela realização dos exames.

Essa é a maneira mais rápida de conseguir os resultados, mas também é a mais cara.

A terceira, e última opção e contar com o sistema de saúde pública para realizar os exames que você precisa.

Geralmente a realização de exames médicos pelo SUS é gratuito, no entanto, as filas de espera são imensas e os resultados costumam demorar mais para ficarem prontos.

Agora que você já sabe que o convênio não pode negar exames médicos, e conhece os caminhos para reivindicar seus direitos caso isso aconteça.

E sabe também como funcionam os exames para quem não tem convênio. Será muito mais simples resolver essa questão.

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