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O que fazer quando um plano de saúde não cobre exames?

Você precisa realizar algum exame para obter um diagnóstico e seu plano de saúde não quer cobrir? Acompanhe este artigo e descubra o que fazer quando o plano de saúde não cobre exames médicos.

Contar com um plano de saúde é muito mais importante do que se pode imaginar.

Atualmente, os serviços de saúde pública, vão de mal a pior, e a tendência é que, o que está ruim, piore com o tempo.

No entanto, tão importante quanto contar com esse serviço e saber com exatidão quais são os seus direitos e o que é coberto ou não por ele.

Para ajudar a entender melhor seus direitos em relação ao convênio médico, preparamos um artigo explicando melhor o que fazer quando o plano de saúde não cobre exame solicitado pelo seu médico.

O que fazer quando um plano de saúde não cobre exames?

Imagem: Getty

O convênio pode negar exame?

Não, os planos de saúde não podem negar a realização de um exame, especialmente se ele for solicitado por um médico, a fim de definir um diagnóstico médico.

Segundo a ANS – Agência Nacional de Saúde, órgão responsável por regulamentar as empresas do setor.

Além de fiscalizar e regulamentar todo o setor, apenas a ANS pode e permitir exclusões de tratamentos e exames de acordo com a legislação, exclusões essas que inicialmente são situações como apenas como as seguir:

  • Tratamento clínico ou cirúrgico experimental;
  • Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos;
  • Órteses e próteses com foco na estética;
  • Inseminação artificial;
  • Tratamento de rejuvenescimento;
  • Tratamento de emagrecimento com finalidade estética;
  • Fornecimento de medicamentos importados não-nacionalizados.

Esses são apenas alguns exemplos dos procedimentos e situações que podem ser negados pelos planos de saúde, segundo as regras impostas pela ANS.

Observando esses casos é possível perceber que, nenhuma delas está relacionada a manutenção ou promoção da boa saúde.

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Qual seu tipo de plano?

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Situação completamente diferente dos exames médicos que, são vistos como necessários para que você possa cuidar de sua saúde, seja prevenindo um problema ou tratando uma doença.

Para isso, um médico pede aquilo que acredita necessário e as operadoras devem arcar com o solicitado por aquele que tem o conhecimento técnico.

O que fazer quando o plano de saúde não cobre exame?

Dizer que o plano de saúde não cobre exame é um erro, pois, eles têm a função de prestação frequente de serviços ou coberturas de despesas assistenciais, a preço pré ou pós-estabelecido, por período indeterminado, como meio de garantir, sem restrição de limite financeiro, a assistência à saúde, pela possibilidade de acesso e atendimento por médicos ou serviços de saúde.

Com isso, você pode escolher livremente o profissional que vai assisti-lo, e ele se torna uma autoridade para pedir exames necessários, com os quais o plano deve arcar com sua parte.

Se a operadora do seu plano de saúde se negar a cobrir a realização de um exame o caminho a ser tomado é buscar seus direitos.

Isso pode ser feito entrando em contato com a ANS e informando o ocorrido.

O plano de saúde não autoriza exame, mesmo sendo obrigado, o que fazer?

Em muitos casos as operadoras de plano de saúde se recusam a autorizar a realização de um exame, mesmo sabendo que são obrigados segundo as leis impostas pela ANS.

É importante que você tenha em mente que é um direito legal que o consumidor dos planos de saúde tem!

Caso a prerrogativa do plano de saúde para não atender a realização do exame seja que este não esteja dentro da cobertura contratada ou mesmo não consta no quadro determinado pela Agência Nacional de Saúde.

Procure a justiça se o exame for indispensável para diagnóstico de patologia e, por consequência para tratamento do paciente, a recusa poderá comprometer a sua saúde, e isso não é permitido por lei.

Como funcionam os exames para quem não tem convenio?

Se você, assim como a maioria dos brasileiros ainda não tem um convênio médico, pode estar se perguntando como funcionam os exames para quem não tem convênio.

Neste caso, existem três opções.

A primeira e mais viável é contratar um plano de saúde, pode parecer um pouco demais contratar um plano de saúde apenas para realizar exames médicos.

No entanto, ao contar com esse serviço, além de poder realizar todos os exames necessários, você terá todo o respaldo médico necessário para manter a sua saúde em dia.

A segunda opção é realizar os exames médicos de maneira particular.

Neste caso, você poderá procurar um laboratório ou clínica especializada e pagar pela realização dos exames.

Essa é a maneira mais rápida de conseguir os resultados, mas também é a mais cara.

A terceira, e última opção e contar com o sistema de saúde pública para realizar os exames que você precisa.

Geralmente a realização de exames médicos pelo SUS é gratuito, no entanto, as filas de espera são imensas e os resultados costumam demorar mais para ficarem prontos.

Agora que você já sabe que o convênio não pode negar exames médicos, e conhece os caminhos para reivindicar seus direitos caso isso aconteça.

E sabe também como funcionam os exames para quem não tem convênio. Será muito mais simples resolver essa questão.

Jeniffer Elaina da Silva

Jeniffer Elaina da Silva

Especialista em seguros, Jeniffer Elaina trabalha com redação, revisão e otimização SEO desde 2012. É formada em Marketing com pós em Administração na FGV e atualmente cursa Gestão de Seguros. É apaixonada pelo que faz.

17 Comentários

davi henrique paladino

Olá! O ser deixou de ser Humano! O Estado (união, estados, distrito federal e municípios) deveriam com os impostos arrecadados em TUDO prestar assistência “gratuita” a saúde, ou seja, não deveria existir planos de saúde, pois todos são iguais perante a lei (Constituição federal). Logo, o rico não deveria ter um tratamento diferenciado. Os juízes deveriam ser implacáveis na condenação do dano moral, pois, certamente, evitaria o desrespeito pela vida, bem maior do indivíduo.

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Andréia Silveira

Boa tarde, Davi!

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde!

Existem muitas opções de planos mais em conta. Faça uma simulação para você conhecer as opções!

Se desejar fazer uma cotação de plano, visite nossa página e preencha o formulário clicando no link https://www.planodesaude.net/simular/ para que um corretor parceiro entre em contato com você e tire suas dúvidas.

Atenciosamente!

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Juliana fairich

Olá! Gostaria de saber meu filho precisa fazer avaliação cognitiva, mas o plano não cobre e estou pagando do meu bolso como proceder neste caso?

Att

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Andréia Silveira

Bom dia, Juliana!

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde!

Por favor, entre em contato com sua operadora para que possam tirar sua dúvida e verificar sobre as coberturas inclusas em seu plano.

PlanodeSaude.net é um portal de geração de leads que encaminha as solicitações de clientes em busca de um plano de saúde para as operadoras de planos de saúde em todo o Brasil.

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Anônimo

Olá! Infelizmente vocês não tem resposta para os clientes, não deveriam estar aqui. Quando procuramos por vocês. E para que deem orientação quanto ao problema.

Att

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Andréia Silveira

Bom dia!

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde!

PlanodeSaude.net é um portal de geração de leads que encaminha as solicitações de clientes em busca de um plano de saúde para as operadoras de planos de saúde em todo o Brasil.

Vale frisar que não somos operadora de plano de saúde, portanto, solicitamos aos leitores do nosso site entrar em contato com a operadora responsável para que possam tirar sua dúvida.

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Atenciosamente!

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Oscar Alho Silva

Olá! O artigo é interessante, porém essas respostas que dão ao perguntas dos leitores, parecem mais atendente de telemarketing.
Só dizem a mesma coisa, entrem em contato com a operadora.

A minha opinião é simples, se não sabe, não responde.

Att

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Andréia Silveira

Olá, Oscar!

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde!

Nosso site é um guia independente para orientar o consumidor a escolher o plano de saúde ideal. Por isso, em caso de dúvidas ou problemas com o plano contratado, é preciso entrar em contato com a operadora de plano de saúde responsável.

Nós apenas encaminhamos as solicitações de clientes em busca de um plano de saúde para as operadoras de planos de saúde em todo o Brasil, por meio de corretores que são parceiros do site.

Abraços!

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Deise Leite da Silva

Boa tarde, Preciso realizar um Teste Respiratório com Carbono 13 e a Unimed me indica lugares que não realiza e diz que não está previsto esse exame. O que fazer?

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Andréia Silveira

Boa tarde, Deise!

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde!

Por favor, entre em contato com a Unimed em sua região para que possam tirar sua dúvida.

Atenciosamente!

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Raiane

Bom dia,

Se as pessoas já vem aqui perguntar é porque a operadora não responde nossas dúvidas.

Att

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Anônimo

Olá! Com certeza a pessoa já entrou em contato com o plano. Aí vem aqui pedir auxílio e tem essa resposta vazia. Cada uma.

Att

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Andréia Silveira

Bom dia!

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde!

PlanodeSaude.net é um portal de geração de leads que encaminha as solicitações de clientes em busca de um plano de saúde para as operadoras de planos de saúde em todo o Brasil.

Vale frisar que não somos operadora de plano de saúde, portanto, solicitamos aos leitores do nosso site entrar em contato com a operadora responsável para que possam tirar sua dúvida.

Aqui em nossa página solucionamos dúvidas referentes ao nosso site, como fazer cotação do plano de saúde, entre outras pertinentes. As que são relacionadas ao serviço ofertado por uma operadora, apenas ela tem autorização para resolver. Portanto, solicitamos que o leitor entre em contato diretamente com a mesma.

Se precisar, temos conteúdos com o telefone de algumas operadoras de planos de saúde. Basta filtrar pela lupa de pesquisa.

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Atenciosamente!

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Silvia Regina Adamczuk

Boa tarde,

Minha neta tem 9 anos e precisa fazer um exame de tomografia renal computadorizada sem contraste, mas o convênio Intermédica não autoriza, como devo fazer?

Att.

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Fabiana Ferreira

Boa tarde Silvia,

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde.net,
Por favor, entre em contato com sua operadora para que possam tirar sua dúvida.

Att.

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Brasilia

Olá!

Meu esposo precisa de um exame solicitado por seu médico, mas o plano disse q só autoriza a Tomografia simples. E o médico quer a Tomo com protocolo de ferro da universidade, para saber se recomenda ou não o tratamento por sangria por causa do alto teor de ferro em seu organismo.

Agradecida.
Brasilia G.M.A.

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Fabiana Ferreira

Boa tarde,

Obrigada por comentar no PlanodeSaúde.net,
Por favor, entre em contato com sua operadora para que possam tirar sua dúvida.
Atenciosamente.

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