Tipos de planos de saúde: entenda cada um e saiba suas diferenças

Conheça agora os principais tipos de planos de saúde disponíveis no mercado.

Segundo dados recolhidos pelo IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística), em 2019, período pré-pandemia, quase 60 milhões de brasileiros diziam ter algum tipo de plano de saúde.

Mas, quais tipos de planos de saúde existem? Qual é o melhor? Descubra!

Tipos de Planos de Saúde

Os planos de saúde estão divididos em tipos específicos, sendo eles individual, familiar, gestante, MEI e PME, empresarial (coletivo) ou coletivo por adesão.

Esses planos têm coberturas e abrangências diferentes, alguns voltados para pessoas físicas, enquanto outros são ideais para empresas.

Na hora de escolher o plano de saúde, existem diversas coisas a considerar. Uma das principais, é entender que tipo de cuidado o contratante deseja obter de seu plano.

●    Plano de saúde individual

A cobertura deste plano se estende a apenas ao próprio contratante, e está disponível a qualquer pessoa física.

●    Plano Familiar

Plano que possibilita a inclusão de mais de uma pessoa como beneficiário, podendo abranger todos os membros da família: pais, filhos, enteados e cônjuges (incluindo os casais homoafetivos), mediante a comprovação de união estável. Para a inclusão de outros membros, é necessário comprovar o parentesco.

●    Gestantes

O plano de saúde para grávidas cobre  desde o acompanhamento até o parto (porém tem uma carência de 30 dias para exames e consultas e de 300 dias para o parto). Pode ser contratado tanto nas modalidades individuais, quanto nos casos de pessoas jurídicas.

Esse plano estende a cobertura ao bebê, no período de 30 dias pós-parto, após isso, a criança deve ser incluída no plano dos pais.

●    Plano MEI(Micro Empreendedor Individual) ou PME(Pequenas e Médias Empresas)

Disponível para MEIs com mais de 6 meses de atividade, os detalhes a respeito do plano, podem variar de operadora para operadora, sendo necessário uma consulta mais detalhada antes de aderir ao plano, no geral, funciona de forma semelhante aos planos empresariais.

Sua restrição principal inclui a quantidade de membros, pois tanto no PME quanto no MEI, o número de vidas vai de 2 à 99. O MEI , precisa obrigatoriamente incluir um beneficiário, seja ele funcionário ou familiar.

Empresas com mais de 99 funcionários devem procurar outro plano, o empresarial.

●    Plano empresarial (coletivo)

Indicado para empresas com mais de 99 funcionários, ou seja, de grande porte.

Nessa modalidade é comum que a empresa arque com a maior parte da mensalidade, e repasse o restante para o colaborador.

●    Plano coletivo por adesão

Para associações com diferentes fins, tais como: sindicatos, conselhos de classe, cooperativas, federações e confederações

Nesse plano coletivo, assim como acontece nos demais planos empresariais, é necessário apresentar o CNPJ, e comprovar a ligação dos colaboradores.

Abrangência dos planos

Cada um dos tipos de planos de saúde citados acima conta com uma abrangência diferente, determinando a extensão da cobertura adquirida e o seu custo.

A abrangência, designa a área na qual o paciente pode ser atendido, e esta pode ser:

●    Nacional (também chamada de Executiva)

Cobre todo o território nacional, e em determinadas circunstâncias, também o território internacional. Perfeito para quem precisa viajar para cuidar dos seus negócios.

●    Intermediária

Sua cobertura é regional, mas como diferencial, cobre emergências acontecidas em todo o território nacional.

●    Básica

Atua apenas em território regional.

Coberturas

Além dos tipos de planos de saúde, e suas abrangências, é importante entender também quais são as suas coberturas, pois cada cobertura garante determinado tipo de procedimento.

Estas podem ser:

●    Ambulatorial

A mais comum, oferece cobertura a procedimentos com pouca complexidade, o que faz com que o seu custo seja menor.

Inclui consulta com alguns tipos de especialistas, entre eles: clínico geral, ginecologista, pediatra, oftalmologista e ortopedista.Os procedimentos cobertos são: raio-x, tomografia, hemograma e ressonância magnética.

Além desses, segundo orienta a ANS, tratamentos como quimio e radioterapia, bem como fisioterapia, também devem estar incluídos nas coberturas. Já a internação, não está coberta.

●    Hospitalar

 O plano de saúde com a cobertura hospitalar pode se dividir em 2 tipos:

○     Com obstetrícia:

Proporciona todos os cuidados, consultas pré-natais, internação e parto (normal ou cesárea).

○     Sem obstetrícia:

Garante a internação, incluindo a UTI, mas não cobre consultas de rotina (com especialistas) em ambulatório ou consultório, bem como o parto.

Assim como acontece no plano ambulatorial, a ANS também exige que no plano hospitalar alguns tratamentos sejam oferecidos, são esses: hemodiálise, radiologia intensiva, transfusão de sangue, quimio e radioterapia, entre outros.

●    Referencial:

 É o plano mais completo, pois inclui as coberturas citadas acima (ambulatorial, hospitalar com obstetrícia e até internação).

●    Odontológico:

Oferece cuidados com a saúde bucal, incluindo urgências e emergências, além de tratamentos, consultas e exames.

Algumas operadoras cobrem aparelho dental, enquanto outras oferecem apenas a cobertura para a manutenção do aparelho.

Como escolher o melhor tipo de plano de saúde?

Os planos de saúde são variados, oferecendo diversas coberturas, que vão desde uma simples consulta até atendimentos mais específicos como a planos obstétricos e odontológicos.

A escolha do melhor plano de saúde é pessoal, pois deve se basear principalmente nas necessidades do futuro conveniado. Antes de decidir qual tipo de plano contratar, a pessoa precisa saber exatamente o que precisa e quanto está disposta a pagar.

Somente após essas considerações deve se dar o próximo passo, iniciar a pesquisa pela operadora que suprirá as suas necessidades.

É indicado que a pessoa interessada em contratar um plano de saúde pesquise sobre a reputação da operadora, bem como sua situação junto à ANS.