Cote seu plano de saúde agora!

Querendo saber mais sobre a carência da cirurgia bariátrica no plano de saúde? Então você está no lugar certo! Neste artigo, reunimos tudo o que você precisa saber sobre esse assunto.

A obesidade é um problema de saúde que atinge pessoas de diferentes idades e classes sociais, e que vem aumentando cada vez mais com o passar dos anos.

Para se ter uma ideia, apenas nos últimos 13 anos o índice de obesidade no Brasil aumentou 67,8%.

Segundo uma pesquisa realizada pelo Ministério da Saúde, esse aumento assustador no índice de pessoas obesas veio estranhamente acompanhado do crescimento de hábitos mais saudáveis.

Isso acaba mostrando que, nem sempre a obesidade é uma questão sob controle da pessoa.

Exatamente por essa razão, a cirurgia bariátrica vem ganhando mais espaço nos últimos anos.

E é cada vez mais comum encontrar pessoas que recebem indicação médica para realizar uma cirurgia de redução de estômago.

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Um problema de saúde que acontece conosco ou com nossa família pode representar uma despesa médica ou hospitalar inesperada, se não quisermos enfrentar as longas esperas do SUS.

Cotar plano de saúde agora!

No entanto, mesmo quem tem um plano de saúde, pode acabar encontrando empecilhos na hora de realizar essa cirurgia, pois, apesar da maior parte de os planos de saúde cobrirem esse procedimento, existe um período de carência que deve ser cumprido.

Neste artigo falaremos mais sobre isso, acompanhe.

Como fazer cirurgia bariátrica pelo plano de saúde?

Se você tem ou está pensando em contratar um plano de saúde para realizar esse procedimento saiba que, a única maneira de fazer cirurgia bariátrica pelo plano de saúde é através de uma indicação médica.

Não importa se você possui, ou vai contratar, um plano de saúde individual, plano de saúde empresarial ou familiar.

Cabe apenas ao médico que acompanha o paciente identificar se há ou não a necessidade da realização da cirurgia bariátrica.

Essa indicação não depende apenas do IMC do paciente, mas também fatores como doenças associadas a ela.

Para que um paciente consiga uma indicação de cirurgia bariátrica é preciso que ele passe por uma análise detalhada, onde médicos especializados irão verificar quais as reais possibilidades do paciente, além dos benefícios e riscos da cirurgia bariátrica para ele.

Para ser um candidato apto a realizar uma bariátrica é preciso que o paciente tenha entre 18 e 65 anos de idade, e o diagnóstico do seu IMC esteja:

• Entre 35 Kg/m² e 39,9 kg/m², aliado a alguma outra condição causada pela obesidade, como diabetes e hipertensão arterial;
• Entre 40 Kg/m² e 50 Kg/m², com ou sem qualquer morbidade.

Após a solicitação do médico, é comum que as operadoras analisem o caso e façam a liberação da cirurgia.

E importante dizer que a liberação da cirurgia bariátrica pelo plano de saúde dependerá não apenas da indicação médica como também da cobertura contratada pelo paciente.

Isso porque, somente os planos que contemplam cobertura hospitalar darão direito a esse tipo de cirurgia.

Portanto, esteja atento a essa questão no momento da contratação do plano de saúde.

Além da segmentação Hospitalar, existem outras três principais, são elas: a Ambulatorial, a Referencial e a Odontológica.

Dessas, apenas a de Referência também cobre à bariátrica, já que permite a internação do usuário por mais de doze horas.

Existe carência para cirurgia bariátrica?

Se você contratou um plano de saúde a fim de realizar uma cirurgia bariátrica, saiba que terá que esperar um pouco para que isso aconteça.

Isso porque, ao contratar um serviço de assistência médica, o beneficiário precisa aguardar alguns prazos para utilizar os serviços.

Esses prazos são chamados de carência, e variam de acordo com o tipo de procedimento.

Existem planos, como o plano de saúde empresarial, em que não há carências. Mas estes são mais incomuns.

No caso de cirurgias, o prazo a ser esperado é de 180 dias, seis meses, após a assinatura do contrato.

É importante que você saiba também que, se a sua solicitação de bariátrica não for considerada uma questão de saúde e sim estética, saiba que ela não será coberta pelo plano.

Quando o plano de saúde é obrigado a cobrir procedimentos estéticos?

Um plano de saúde só é obrigado a cobrir procedimentos que estejam ligados ao bem-estar do indivíduo.

Isso não significa que os planos não cobrem nenhum procedimento estético.

Existem exceções como, por exemplo, os casos de reconstrução dos seios após um tratamento e retirada da mama por causa de um câncer.

Neste caso, o procedimento cirúrgico é considerado como parte do tratamento contra o câncer e, apesar de ser uma cirurgia estética, deve ser realizada com o pagamento pelo plano de saúde.

Outro exemplo é a continuação do próprio tratamento bariátrico.

Após a diminuição de estômago, o plano também precisa cobrir a cirurgia de retirada do excesso de pele.

Mais uma vez, o procedimento é estético, mas faz parte de um tratamento de saúde.

Por isso é tão importante contar com avaliação médica detalhada e indicação clara de saúde para a realização da cirurgia.

E mais! Vale se atentar a tabela de plano de saúde empresarial no Rio de Janeiro e demais estados, plano familiar, individual ou outros, sobre a cobertura para cirurgia bariátrica.

Cada tipo de plano funciona de um jeito, mesmo que seja ofertado pela mesma operadora de plano de saúde.

Que tal conferir a tabela de preços do plano de saúde Bradesco e ver se vale a pena aguardar a carência para cirurgia? Navegando pelo site, você pode comparar as tabelas de outras operadoras!

Carência da cirurgia bariátrica no plano de saúde pode variar

Também é preciso destacar que a carência da cirurgia bariátrica no plano de saúde pode variar. Ou seja, varia conforme o que está na tabela de plano de saúde empresarial em São Paulo e outros estados e tipos de planos contratados, como individual, familiar e plano de saúde empresarial, bem como se esta for uma condição preexistente, por exemplo.

Ou seja, uma doença que o paciente já possuía o diagnóstico no momento de contratação do plano.

Neste caso, o prazo de carência da cirurgia bariátrica muda de 6 meses para 24 meses.

Isso significa que existem dois cenários básicos possíveis:

• Em que o consumidor contrata o convênio e inicia a contagem do seu período de carência plano de saúde de 180 dias. Durante essa espera de 6 meses, porém, o indivíduo ganha peso e é diagnosticado com obesidade. A solução é a cirurgia bariátrica. Nessa situação, o paciente poderá finalizar o período de 180 e realizar a operação. Afinal, a obesidade não era uma doença preexistente;
• Quando o paciente já possuía obesidade ao contratar o plano. Aqui, ele deverá aguardar os 24 meses de espera, já que a condição era preexistente.

Qual a importância desses prazos?

Esses prazos de carência são necessários para que os planos de saúde possam se adequar aos novos clientes e assim atender toda a demanda com qualidade.

Tais prazos não são escolhidos ao acaso, eles são definidos pela ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar, e válidos para todas as operadoras de saúde que atuam em território nacional.

Ou seja, independe se você contratou o melhor plano de saúde ou não.

Veja, na imagem a seguir, como funcionam os prazos de carência para todos os planos de saúde.

Ainda assim, vale a pena contratar um plano de saúde e aguardar a carência, se considerar quanto custa uma cirurgia bariátrica.

Quando a carência da cirurgia bariátrica no plano de saúde está isenta?

Os planos de saúde possuem carência de 24 horas para atendimentos de urgência e emergência, sendo que a obesidade pode ser considerada um fator de risco, capaz de colocar o paciente em uma situação grave.

Nesse caso, o médico pode solicitar a cirurgia bariátrica imediata, e o plano de saúde não poderá negar a liberação do procedimento.

Isso ocorre porque, em uma emergência, a bariátrica não se trata de uma cirurgia eletiva.

Uma operação eletiva é a que pode ser adiada sem causar complicações ou colocar a vida do paciente em risco.

Logo, em situação imediata, a cirurgia deve ser realizada pelo plano de saúde, mesmo que a carência de 180 dias, ou de 24 meses, não tenha sido cumprida.

Existem opções de plano de saúde sem carência, como o empresarial, para algumas coberturas. Na dúvida, fale com o convênio Bradesco, Hapvida ou outra operadora.

E se o plano se recusar a cobrir a cirurgia bariátrica?

Se o plano de saúde se negar a realizar o procedimento, mesmo com uma solicitação médica, o paciente poderá procurar seus direitos.

O primeiro passo indicado é buscar a ANS e realizar uma reclamação.

Como esse órgão é responsável por regulamentar todas as operadoras de planos de saúde no Brasil, a agência poderá intervir em nome do consumidor.

Também pode ser eficaz solicitar o auxílio do Procon – Programa de Proteção e Defesa do Consumidor de sua cidade.

Por fim, há a possibilidade de entrar com ação judicial contra a empresa.

Por ser uma situação de saúde, a decisão de um Juiz costuma ocorrer mais rápido do que os demais casos.

Assim, a empresa poderá ser obrigada a autorizar a cirurgia, estando o consumidor ou não no período de carência da cirurgia bariátrica no plano de saúde.

Mesmo que o período de carência possa parecer longo, se considerar quanto custa uma cirurgia bariátrica, vale a pena esperar.

Mas, ainda assim é indicado contratar o melhor plano de saúde, considerando coberturas, preços e opinião dos usuários. Afinal, o valor de uma cirurgia bariátrica é alto e o convênio ainda contribui com uma série de atendimentos.

Quais são os tipos de cirurgia bariátrica cobertas pelo plano de saúde?

Se você já cumpriu o período de carência e está apto a realizar uma cirurgia bariátrica pelo plano de saúde, é possível que esteja curioso para saber quais são os tipos cobertos pelos planos de saúde.

As regras relacionadas a realização da cirurgia bariátrica através do plano de saúde estão descritas na Resolução Normativa nº 428 criada em novembro de 2017, que vigora desde o dia dois de janeiro de 2018.

Nela constam todos os procedimentos, técnicas, critérios e indicações relacionadas a realização da cirurgia bariátrica através do plano de saúde.

Por isso, vale a pena conhecer essa RN um pouco melhor.

Tipos de cirurgia bariátrica cobertas pelo plano de saúde

Mas é possível afirmar que, entre as possibilidades cirúrgicas que a intervenção bariátrica oferece estão os seguintes tipos de cirurgias:

• Bypass gástrico;
• Cirurgia de fobi;
• Desvio gástrico com y de roux;
• Cirurgia mista;
• Gastroplastia com derivação intestinal.

Além destas técnicas de gastroplastia mencionadas acima, existe ainda a possibilidade de realizar as intervenções conhecidas como ‘colocação de uma banda gástrica’ através dos planos de saúde, neste caso as técnicas disponíveis são:

• Gastroplastia vertical com banda;
• Cirurgia de mason;
• Gastroplastia vertical bandada;
• Cirurgia restritiva;
• Gastroplastia vertical sem derivação.

Acesse a tabela de preços do plano de saúde Hapvida e veja sobre a cobertura para cirurgia bariátrica!

Como funciona a cirurgia para a retirada do excesso de pele?

É importante que você saiba que, após realizar uma cirurgia bariátrica, independentemente da técnica utilizada, e experimentar um grande emagrecimento, você tem direito sim a realizar uma cirurgia plástica corretiva para a retirada do excesso de pele. Isso vale tanto para quem contratou o melhor plano de saúde ou não.

No entanto, para que isso acontece é fundamental que você tenha realizado a cirurgia e todo o tratamento através do plano de saúde, é importante também que essa cirurgia de retirada de pele seja indicada pelo mesmo médico que indicou sua cirurgia e acompanhou seu emagrecimento.

Essa cirurgia está prevista no Rol de procedimentos cobertos pela ANS, porque nesses casos onde existe uma grande e rápida perda de peso, capaz de promover o excesso de pele, e é considerada uma questão de saúde e bem-estar.

Isso acontece porque esse excesso de pele pode comprometer o dia a dia do paciente além de promover feridas e doenças de pele.

Portanto, sim, você pode realizar a cirurgia de retirada de pele nesses casos.

Mas como mencionado, para que ela aconteça é necessário que ela faça parte do tratamento indicado pelo seu médico.

Agora que você sabe um pouco melhor como funciona a cirurgia bariátrica no plano de saúde, quais são as carências e, quais são seus direitos, será muito mais simples conseguir conquistar mais saúde e qualidade de vida.

Se você ainda não tem um plano de saúde, procure um de nossos corretores e peça mais informações.

Qual plano de saúde cobre cirurgia bariátrica? 

São muitos os planos de saúde que oferecem essa cobertura. Mas é preciso verificar no contrato se o seu plano de saúde que cobre bariátrica. 

Ou seja, depende muito das coberturas que você contratou, além da solicitação médica. Portanto, embora a bariátrica pelo convênio seja permitida, na maioria dos casos, é importante se atentar ao que você contratou. 

No geral, a Unimed cobre bariátrica, bem como a cirurgia bariátrica plano de saúde Amil é permitida. Lembrando que somente após o médico solicitar e dentro das regras estipuladas no convênio médico. 

Outros planos de saúde também oferecem a cobertura. O importante é você realizar uma cotação com cada operadora e escolher a que supre suas necessidades.

Então, mesmo que tenha carência, é melhor contar com um plano de saúde ao invés de arcar com o valor de uma bariátrica, não acha? Afinal, o convênio médico oferece outras coberturas essenciais. 

O que fazer se a operadora negar a bariátrica mesmo após o cumprimento da carência? 

As operadoras de planos de saúde podem negar realizar o procedimento por vários motivos. Entre eles, se o médico não prescrever, o usuário não poderá realizar. 

Ou seja, não adianta procurar a operadora para marcar a cirurgia se você não passou por avaliação médica. Então, mesmo que tenha cumprido a carência Unimed, do convênio Bradesco, Assim e outras, é preciso da recomendação médica para então buscar a Unimed, SulAmérica, Hapvida autorização de exames e outras operadoras. 

No geral, cumprir a carência plano de saúde não significa ter todos os exames e procedimentos cobertos.  

*Publicado em 18/10/2019 e atualizado em 28/10/2021.

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