Plano de saúde Unimed cobre cirurgia de catarata?
O médico indicou, mas você não sabe se o plano de saúde Unimed cobre cirurgia de catarata? Pois, então, acompanhe o texto e descubra tudo que você precisa!
*Este texto é de conteúdo editorial e não garante a comercialização deste produto nesse site.
Assim como qualquer outro, o plano de saúde Unimed cobre cirurgia de catarata. Isso porque, a operação aparece no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar). O Rol é a lista de procedimentos de cobertura obrigatória por todos os planos de saúde no País.
A cirurgia para catarata aparece listada no rol como “Facectomia com Lente Intra-Ocular Com ou Sem Facoemulsificação”. A operação é considerada de alta complexidade, mas não possui a necessidade de internação.
Dessa forma, planos das segmentações Ambulatorial, Hospitalar (com ou sem Obstetrícia) e Referencial são obrigados a realizar o procedimento. Se a cirurgia requeresse internação prolongada, essa obrigação só existiria para Hospitalares e Referencial.
Planos exclusivamente Odontológicos não cobrem o procedimento. Logo, é preciso cuidado no momento de contratação da sua assistência.
Como é feita a cirurgia de catarata?
A catarata é um problema que atinge, principalmente, idosos. Ela consiste na opacidade do cristalino, ou seja, da lente que fica logo atrás da íris. A íris é conhecida popularmente como “menina dos olhos”, e é a parte colorida do olho. Como consequência do problema, o paciente vivencia a turvação da visão.
Na cirurgia para a cura da catarata, são realizadas duas etapas. Na primeira, é feita a emulsificação do olho. Aqui, o procedimento faz a extração da catarata por meio de ultrassons.
Em seguida, o indivíduo recebe o implante de uma lente intra-ocular (LIO). Essa lente é posicionada no lugar antes ocupado pelo cristalino, e melhora a visão do paciente.
Logo após o procedimento, o indivíduo precisa tomar alguns cuidados. Como de não abaixar a cabeça, e de utilizar medicação adequada. Todo o pós-operatório é indicado pelo especialista, ou seja, o oftalmologista Unimed.
Em alguns casos, o uso do óculos para a correção da miopia, hipermetropia ou astigmatismo deixa de ser necessário.
O procedimento pode ser realizado diretamente na rede credenciada, podendo ser no Hospital dos Olhos ou outros. Verifique diretamente na operadora que atende a sua região, já que são muitas regionais, como a Unimed Blumenau, São Paulo, Unimed Cariri, Portal Unimed Curitiba, Unimed Paraná e outras.
Plano de saúde Unimed cobre cirurgia de catarata, mas negou a cirurgia. O que faço?
Como citado ao longo do texto, a Unimed é obrigada a cobrir a cirurgia de catarata. Isso, é claro, desde que o paciente conte com indicação médica. Ou seja, o oftalmologista Unimed indique, inclusive no caso de crianças que, nesse caso, é o oftalmologista infantil Unimed.
Geralmente, a empresa leva apenas 5 dias úteis para a autorização da operação para idosos acima de 85 anos. Para os demais indivíduos, o prazo para autorização exames Unimed pode se estender até 30 dias.
Na dúvida, é importante entrar em contato com a Unimed liberação de exames, no telefone da central mais próxima.
Caso a Unimed se negue a autorizar a cirurgia, o consumidor deve entrar em contato com a ANS. Como regula os planos de saúde no Brasil, a agência pode intervir em nome do usuário. Uma segunda alternativa é buscar o auxílio do Procon (Programa de Proteção e Defesa do Consumidor) da sua cidade.
Finalmente, há a opção de abrir ação judicial contra a empresa. Em todo o caso, são raríssimas as situações de negativa.
Em quase 100% das vezes, o plano de saúde Unimed cobre cirurgia de catarata sem nenhum tipo de impedimento, desde que indicada pelo oftalmo Unimed.
Os planos antigos cobrem lente intra-ocular na cirurgia de catarata?
De acordo com a ANS, nos planos antigos a lente intra-ocular estará coberta apenas se o contrato for assinado entre março de 1991 e 31/12/1998. Essas dadas se referem ao início da vigência do Código de Defesa do Consumidor – Lei nº 8.078/90 e anteriormente à vigência da Lei nº 9.656/98, respectivamente.
Além disso, se a cirurgia em questão tiver cobertura vigente em contrato, seja expressa como “Tratamentos clínicos e cirúrgicos em todas as especialidades da medicina”, “Cirurgia oftalmológica”, “cirurgia de catarata”, entre outros.
Então, é importante se atentar ao contrato assinado e, na dúvida, entrar em contato com o seu corretor de plano de saúde ou a operadora responsável.
O convênio médico Unimed cobre lente importada e cirurgia de catarata a laser?
Sim, desde que haja indicação médica expressa, o convênio deve cobrir o material importado. Além disso, é necessário que esse produto não tenha no mercado nacional, ou mesmo um similar.
No caso da cirurgia de catarata a laser, o convênio médico também deve cobrir se o médico indicar tal necessidade. Saiba que essa é uma técnica que permite precisão maior, bem como a acomodação do implante.
Na dúvida, fale com o seu corretor ou entre em contato diretamente com a operadora Unimed.
*Publicado em 27/11/2018 e atualizado em 24/01/2023.
Conteúdo revisado por Walter Tadeu de Oliveira Filho, Corretor de Seguros – Registro SUSEP: 201103878
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Minha oftalmologista, que Minha cirurgia de cataratas monovisao a Unimed não cobre. É verdade?
Joana, boa tarde!
A cobertura de cirurgia de catarata é obrigatória nos planos de saúde, de acordo com a Resolução Normativa nº 428/2017 da ANS. No entanto, a escolha da lente intraocular utilizada na cirurgia pode variar de acordo com as cláusulas do contrato firmado entre o usuário e a operadora de plano de saúde.
Sugerimos que você verifique o seu contrato com a Unimed para entender quais são as coberturas disponíveis para a cirurgia de catarata. Caso haja alguma cláusula que restrinja a cobertura da lente importada, a operadora pode estar seguindo o que foi acordado contratualmente.
Caso você considere que a cobertura não está sendo oferecida de acordo com a legislação, você pode registrar uma reclamação na ANS. Para isso, acesse o site http://www.ans.gov.br e clique em “Central de Atendimento ao Consumidor”.
Atenciosamente,
Equipe Plano de Saúde.
Bem que vocês poderiam citar as diferenças (pelo menos básicas) entre as lentes nacional e as importadas, assim ficaria mais fácil da gente tomar uma decisão na hora de fazer a cirurgia.
Olá, Elizeu. As lentes nacionais geralmente têm um custo mais acessível e oferecem boas soluções para muitos casos, enquanto as importadas podem ter tecnologias mais avançadas, como multifocais ou personalizadas. Recomendamos conversar com seu oftalmologista para entender qual opção é melhor para o seu caso. Atenciosamente, Equipe Plano de Saúde.
Meu oftalmo disse que não importa qual lente utilizar, a que a Unimed cobre, ou as mais caras, tanto faz, nenhuma vai eliminar os óculos, para perto principalmente.
Olá, Gilmar!
Obrigado por contribuir com o nosso site.
Atenciosamente,
Equipe Plano de Saúde
Bom dia
Qual valor cobrado coorparticipacao cirurgia catarata ?
E porq temos q pagar lente importada ?
Olá, Terezinha. Os valores de coparticipação variam de acordo com o contrato do plano de saúde. Em relação às lentes importadas, muitas vezes o plano cobre apenas o valor referente às lentes nacionais. Para mais informações, entre em contato diretamente com seu plano ou consulte a recomendação médica. Atenciosamente, Equipe Plano de Saúde.
Sem querer contrariar seu médico, fiz a cirurgia de catarata há uns 15 anos, com 70.
Na época, a Unimed só cobria a lente nacional, assim paguei a diferença.
Durante um ano, fiquei totalmente livre de óculos, já que a lente foi feita com o meu grau. Infelizmente, após esse período, precisei voltar aos óculos, exclusivamente para longe. Para perto, até hoje não uso.
Assim, sugiro que você, se possível, procure uma segunda opinião.
Olá, Rosa!
Obrigada por comentar no PlanoDeSaude e contribuir com a sua experiência para nossos leitores!
Atenciosamente,
Equipe Plano de Saúde
Entendi que se pagou a diferença significa que usou a importada não é mesmo ? Então a diferença nacional X importada não fez diferença. É isso mesmo ?
Prezada Maria de Fátima,
Agradecemos por sua participação.
Quando mencionamos a possibilidade de pagar a diferença, nos referimos à escolha de uma lente intraocular importada caso seja de interesse do paciente. A cobertura pode variar conforme o plano contratado, mas em muitos casos, se o beneficiário optar por uma lente importada em vez da lente nacional que seria coberta pelo plano, ele poderá arcar com a diferença de valor.
Para obter informações mais detalhadas sobre a cobertura específica para cirurgia de catarata em relação às lentes intraoculares e suas opções, recomendamos que entre em contato diretamente com a Unimed, sua seguradora. Eles poderão esclarecer suas dúvidas e fornecer todas as informações necessárias.
Estamos à disposição para ajudar em qualquer outra questão relacionada ao plano de saúde.
Atenciosamente,
Equipe Plano de Saúde
mas já me informaram que a unimed não aceita mais que se pague a diferença da lente
A Unimed paga somente a lente nacional?
Olá, Jaqueline!
Por favor, entre em contato com sua operadora para que possam tirar sua dúvida.
PlanodeSaude.net é um portal de geração de leads que encaminha as solicitações de clientes em busca de um plano de saúde para as operadoras de planos de saúde em todo o Brasil.
Atenciosamente,
Equipe Plano de Saúde
Meu plano. Copaticiparcao tenho 78 anos meu médico pediu lente importada preciso Fazer cirurgia de catarata urgente meu plano cobre
Bom
Não é verdade!eu fiz e não estou usando óculos nem para perto e nem longe! Recomendo!
Parabéns! Que legal! É o meu sonho voltar a enxergar bem novamente.
Verdade! Hj meu médico falou isso p mim.
Não é bem assim
Pessoal, vejo que quase todos possuem a mesma dúvida. Geralmente, os planos de saúde fornecem (cobrem) as lentes “nacionais”, lentes mais simples, com a finalidade exclusiva de tratar a catarata, ou seja, com o objetivo único de substituir o cristalino opaco que será retirado na cirurgia. As chamadas lentes importadas, em sua grande maioria, são lentes que possuem o condão de corrigir algumas “aberrações ópticas”, como astigmatismo, presbiopia, miopia.. Sendo assim, os planos geralmente não cobrem e quando cobrem, somente via judicial. Lembrando que depende de cada convênio e do contrato firmado, mas em geral é isso que acontece.
Olá, Natalia!
Obrigada por comentar no PlanoDeSaude e contribuir com nossos leitores!
Atenciosamente,
Equipe Plano de Saúde
Estou prestes a fazer esta cirurgia e gostaria muito de saber, exatamente, qual a diferença entre a lente coberta pela Unimed e a importada
Olá, Rosa!
Por favor, entre em contato com a operadora para que possam tirar sua dúvida.
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Atenciosamente,
Equipe Plano de Saúde
Eu fiz a cirurgia com a lente importada, sou muito alérgica, tinha muito medo de rejeição das lentes nacionais. Logo após a cirurgia, já me vi sem os óculos, foi como nascer de novo, visto que tinha alergia do material utilizado em algumas armações e enxergava muito mal. Lentes importadas fazem a diferença.
Minha filha fez uma cirurgia de catarata congenita.
Teve que fazer uso do catallys porém tive que pagar 2 mim reais por cada olho .
Eles alegaram que a Unimed não cobre esse laser. Isso procede?