Plano de saúde Unimed cobre cirurgia de catarata?

O médico indicou, mas você não sabe se o plano de saúde Unimed cobre cirurgia de catarata? Pois, então, acompanhe o texto e descubra tudo que você precisa!

*Este texto é de conteúdo editorial e não garante a comercialização deste produto nesse site.

Assim como qualquer outro, o plano de saúde Unimed cobre cirurgia de catarata. Isso porque, a operação aparece no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar). O Rol é a lista de procedimentos de cobertura obrigatória por todos os planos de saúde no País.

A cirurgia para catarata aparece listada no rol como “Facectomia com Lente Intra-Ocular Com ou Sem Facoemulsificação”. A operação é considerada de alta complexidade, mas não possui a necessidade de internação.

Dessa forma, planos das segmentações Ambulatorial, Hospitalar (com ou sem Obstetrícia) e Referencial são obrigados a realizar o procedimento. Se a cirurgia requeresse internação prolongada, essa obrigação só existiria para Hospitalares e Referencial.

Planos exclusivamente Odontológicos não cobrem o procedimento. Logo, é preciso cuidado no momento de contratação da sua assistência.

Imagem: Getty

Como é feita a cirurgia de catarata?

A catarata é um problema que atinge, principalmente, idosos. Ela consiste na opacidade do cristalino, ou seja, da lente que fica logo atrás da íris. A íris é conhecida popularmente como “menina dos olhos”, e é a parte colorida do olho. Como consequência do problema, o paciente vivencia a turvação da visão.

Na cirurgia para a cura da catarata, são realizadas duas etapas. Na primeira, é feita a emulsificação do olho. Aqui, o procedimento faz a extração da catarata por meio de ultrassons.

Em seguida, o indivíduo recebe o implante de uma lente intra-ocular (LIO). Essa lente é posicionada no lugar antes ocupado pelo cristalino, e melhora a visão do paciente.

Logo após o procedimento, o indivíduo precisa tomar alguns cuidados. Como de não abaixar a cabeça, e de utilizar medicação adequada. Todo o pós-operatório é indicado pelo especialista.

Em alguns casos, o uso do óculos para a correção da miopia, hipermetropia ou astigmatismo deixa de ser necessário.

O procedimento pode ser realizado diretamente na rede credenciada. Verifique diretamente na operadora que atende a sua região, já que são muitas regionais, como a Unimed Blumenau, São Paulo, Portal Unimed Curitiba, Rio de Janeiro e outras.

Plano de saúde Unimed cobre cirurgia de catarata, mas negou a cirurgia. O que faço?

Como citado ao longo do texto, a Unimed é obrigada a cobrir a cirurgia de catarata. Isso, é claro, desde que o paciente conte com indicação médica. Ou seja, o oftalmologista Unimed indique, inclusive no caso de crianças que, nesse caso, é o oftalmologista infantil Unimed.

Geralmente, a empresa leva apenas 5 dias úteis para a autorização da operação para idosos acima de 85 anos. Para os demais indivíduos, o prazo para autorização exames Unimed pode se estender até 30 dias.

Caso a Unimed se negue a autorizar a cirurgia, o consumidor deve entrar em contato com a ANS. Como regula os planos de saúde no Brasil, a agência pode intervir em nome do usuário. Uma segunda alternativa é buscar o auxílio do Procon (Programa de Proteção e Defesa do Consumidor) da sua cidade.

Finalmente, há a opção de abrir ação judicial contra a empresa. Em todo o caso, são raríssimas as situações de negativa. Em quase 100% das vezes, o plano de saúde Unimed cobre cirurgia de catarata sem nenhum tipo de impedimento, desde que indicada pelo oftalmo Unimed.

Os planos antigos cobrem lente intra-ocular na cirurgia de catarata? 

De acordo com a ANS, nos planos antigos a lente intra-ocular estará coberta apenas se o contrato for assinado entre março de 1991 e 31/12/1998. Essas dadas se referem ao início da vigência do Código de Defesa do Consumidor – Lei nº 8.078/90 e anteriormente à vigência da Lei nº 9.656/98, respectivamente. 

Além disso, se a cirurgia em questão tiver cobertura vigente em contrato, seja expressa como “Tratamentos clínicos e cirúrgicos em todas as especialidades da medicina”, “Cirurgia oftalmológica”, “cirurgia de catarata”, entre outros. 

Então, é importante se atentar ao contrato assinado e, na dúvida, entrar em contato com o seu corretor de plano de saúde ou a operadora responsável.

*Publicado em 27/11/2018 e atualizado em 28/04/2021.