Plano de saúde cobre cirurgia miopia para correção de grau?

Você tem um grau de miopia muito alto e gostaria de saber se o plano de saúde cobre cirurgia miopia para correção de grau? Então, continue lendo esse artigo e descubra.

Nem todo mundo se sente confortável em usar óculos. Ou pela estética, ou pelo incômodo comum em ter um objeto constantemente em seu rosto.

Sem contar que o vidro pode se sujar, e embaçar a visão. Além disso, sempre existe a possibilidade de acontecer algum tipo de acidente e seu óculos quebrar na rua ou no trabalho, lhe deixando completamente sem visão.

Se você se encontra neste grupo, temos uma boa notícia: o plano de saúde cobre cirurgia de miopia! Esse tipo de cirurgia funciona para a correção da visão.

Ou seja, se o indivíduo precisa dos óculos para enxergar bem, após a cirurgia não irá mais precisar.

Entenda melhor como essa cobertura funciona e conheça mais sobre esse tipo de procedimento e quando o plano de saúde cobre cirurgia de miopia!

Quando o plano de saúde cobre cirurgia miopia?

O procedimento é de cobertura obrigatória pelos planos de saúde, pois, está listado no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).

Portanto, todas as operadoras devem oferecer a cirurgia de miopia, seja a Unimed, Amil, SulAmérica, entre outras.

As cirurgias de miopia, chamadas de refrativas cobertas podem ser realizadas por duas técnicas: a PRK ou LASIK.

Mas não apenas em casos de miopia, problema caracterizado pela dificuldade para enxergar de longe.

Esses procedimentos também são cobertos para casos de astigmatismo, dificuldade em enxergar de perto e longe causada por uma deformidade na córnea.

Assim como para a hipermetropia, dificuldade em enxergar objetos próximos.

Qualquer pessoa pode realizar esses procedimentos?

Infelizmente, nem todos os pacientes podem realizar a cirurgia para miopia. O paciente precisa, primeiro, ser maior de 18 anos, considerada a idade Legal no Brasil.

A segunda condição é que seu grau refrativo esteja estável há pelo menos um ano.

Caso sofra de doenças que prejudicam a cicatrização da córnea, o indivíduo também fica impedido de fazer a operação.

Assim como gestantes, que devem esperar o nascimento do bebê para realizar o procedimento.

Quais são os parâmetros para a cirurgia?

Para ser considerado como apto para a realização dessa cirurgia, é preciso que o paciente tenha graus de miopia específicos de dificuldades na visão.

A cirurgia correção miopia, por exemplo, só pode ser feita em casos moderados ou graves, com medidas de -5,0 a –10,0 DE graus.

Caso tenha astigmatismo associado, o indivíduo deve possuir medida máxima de -4,0 DC, com refração medida através de cilindro negativo.

Já a hipermetropia só pode ser corrigida com grau de até 6,0 DE. Aqui, também se pode ou não ter astigmatismo associado, com grau até 4,0 DC, com refração medida através de cilindro negativo.

Se apenas um dos olhos se encaixa nesses requisitos, os dois devem ser operados.

No entanto, essa cobertura só ocorre se o segundo olho estiver com valores abaixo dos determinados como padrão.

Caso o grau apresentado seja mais alto, a cobertura do plano de saúde só é obrigatória para o olho que se encaixa no parâmetro.

Assim, não será possível realizar a cirurgia de correção de miopia.

E se a operadora negar a cobertura, o que faço? 

Caso você se encaixe nas exigências da operadora para a realização da cirurgia de miopia, seja da Unimed ou outras, e mesmo assim o convênio médico não liberar o procedimento, basta recorrer. 

Primeiramente aconselhamos entrar em contato com a ouvidoria da operadora responsável para tentar solucionar o problema. Caso não dê certo, poderá falar com o seu advogado para que ele lhe indique o que deverá fazer. 

Lembre-se de levar o seu contrato para que o profissional tenha acesso a tudo o que foi contratado, especialmente à cláusula sobre a cirurgia para miopia. 

Agora que você sabe que seu plano de saúde cobre cirurgia miopia, procure o seu oftalmologista! Em conjunto, vocês poderão definir se o procedimento é interessante ao seu caso.

Além disso, poderá tirar as dúvidas sobre cirurgia para correção de miopia.

*Publicado em 04/04/2019 e atualizado em 17/05/2022.