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Cirurgias no plano empresarial: Como funciona a carência

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Plano de saúde empresarial tem carência para cirurgia? Essa é uma dúvida comum entre empresas e colaboradores que precisam de acesso rápido a procedimentos médicos.

Entender os prazos e as condições de carência pode evitar surpresas e garantir que todos estejam preparados para o que esperar.

Hoje, vamos entender como funcionam as carências em planos empresariais, quais cirurgias podem exigir prazos específicos e como reduzir esse tempo de espera.

Vamos esclarecer suas principais dúvidas e oferecer orientações práticas sobre o que considerar ao escolher um plano de saúde empresarial com carência adequada para cirurgias.

O que é carência em plano de saúde empresarial e como funciona?

Carência em plano de saúde é o período em que o beneficiário precisa esperar antes de ter acesso a determinados procedimentos médicos, incluindo consultas, exames e, em alguns casos, cirurgias.

Em um plano de saúde empresarial, a carência funciona como uma espécie de “tempo de espera” estabelecido pela operadora.

Esse período protege as operadoras de uso imediato e indiscriminado dos serviços após a contratação, o que ajuda a manter o equilíbrio financeiro do plano e o valor das mensalidades.

Quando uma empresa contrata um plano de saúde para seus colaboradores, geralmente a operadora define prazos de carência específicos, que podem variar conforme o tipo de procedimento.

Esses prazos de carência para cirurgias costumam ser diferentes dos prazos para consultas e exames mais simples.

Em geral, a carência para procedimentos mais complexos, como cirurgias, é mais longa, enquanto exames simples ou consultas podem ter um tempo de espera reduzido, ou até mesmo isento.

É importante notar que alguns planos oferecem condições especiais para empresas que inscrevem um número significativo de funcionários ou optam por planos de cobertura mais ampla.

Nesses casos, é possível negociar a redução de prazos de carência ou até a isenção para procedimentos que, normalmente, exigiriam espera.

Para o colaborador, a carência significa que, mesmo tendo o plano de saúde ativo, ele precisa esperar pelo prazo determinado antes de realizar certos procedimentos.

Isso pode impactar diretamente a rapidez com que ele consegue acesso a tratamentos mais complexos, como cirurgias eletivas, mas a carência não se aplica a casos de urgência ou emergência.

Nesses casos específicos, o atendimento deve ser imediato, independente do período de espera.

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Plano de saúde empresarial tem carência para cirurgia?

Sim, os planos de saúde empresariais geralmente têm carência para cirurgias.

Isso significa que o colaborador precisa aguardar um período específico antes de poder realizar procedimentos cirúrgicos através do plano.

A carência varia de acordo com o tipo de plano e com o acordo firmado entre a empresa e a operadora de saúde.

Mas por que existe essa carência?

A razão principal é garantir a sustentabilidade do plano.

O período de carência protege a operadora de eventuais abusos, evitando que pessoas contratem o plano apenas para realizar cirurgias ou procedimentos de alto custo e depois cancelem o contrato.

Isso ajuda a manter o equilíbrio financeiro e impede que o custo dos planos suba para todos os usuários.

Para quem é funcionário e depende do plano de saúde da empresa, é fundamental estar ciente desse prazo.

Em muitos casos, o período de carência para cirurgias em planos empresariais pode ser reduzido ou até eliminado quando a empresa opta por um plano com coberturas mais abrangentes ou quando contrata um número maior de colaboradores.

É sempre uma boa ideia verificar com o RH ou com a operadora os prazos de carência aplicáveis, especialmente se houver uma necessidade específica de realizar uma cirurgia no curto prazo.

Por fim, vale lembrar que, em emergências ou urgência médica, o colaborador tem direito ao atendimento imediato, sem que a carência se aplique.

Leia Mais:

Quais cirurgias mais comuns em planos empresariais estão sujeitas a carência? E quanto tempo de carência?

Cirurgias mais comuns em planos empresariais representado por uma cirurgia.

Nos planos de saúde empresariais, várias cirurgias eletivas e procedimentos de média ou alta complexidade costumam estar sujeitos a períodos de carência.

Aqui estão alguns dos tipos de cirurgias mais comuns entre beneficiários de planos empresariais e informações sobre a carência aplicada a cada uma:

  • Cirurgia de Hérnia
    • A hérnia é uma condição comum, especialmente entre pessoas que trabalham com atividades físicas ou passam longos períodos sentadas. Em muitos planos, a cirurgia de hérnia possui um período de carência que pode variar de 180 a 300 dias, dependendo das condições do contrato.
  • Cirurgias Ortopédicas (joelho, coluna, ombro)
    • Problemas ortopédicos são frequentes em ambientes corporativos, seja por lesões de repetição ou pela postura inadequada. Cirurgias como artroscopia de joelho, correção de coluna e reparo de lesões no ombro, em geral, estão sujeitas a um período de carência que pode chegar a 180 dias ou mais.
  • Cirurgia Bariátrica
    • A cirurgia bariátrica, ou de redução de estômago, é indicada para casos de obesidade severa e pode estar coberta por alguns planos empresariais. No entanto, por ser um procedimento de alto custo, costuma ter uma carência extensa, muitas vezes superior a 2 anos, além de critérios específicos de elegibilidade.
  • Cirurgia de Vesícula
    • Comumente necessária para quem tem problemas de cálculos biliares, essa cirurgia também pode ter carência. Em planos empresariais, o prazo de espera costuma variar entre 180 e 300 dias.
  • Procedimentos Cardíacos (angioplastia, colocação de stents)
    • Algumas empresas oferecem cobertura para procedimentos cardíacos preventivos em colaboradores com fatores de risco. Contudo, esses procedimentos geralmente possuem carência, que pode variar de 180 a 365 dias, a menos que sejam realizados em caráter de urgência.
  • Cirurgia Oftalmológica (catarata, correção de miopia)
    • Problemas de visão são frequentes entre trabalhadores de escritório. Cirurgias como a de catarata ou correção de miopia podem estar incluídas no plano, mas geralmente exigem uma carência de 180 dias ou mais.
  • Procedimentos Ginecológicos (cesariana, miomas)
    • Muitas colaboradoras optam por realizar cesariana ou tratamento de miomas pelo plano empresarial. Embora casos de urgência sejam atendidos sem carência, procedimentos eletivos como a cesariana eletiva ou retirada de miomas podem ter um prazo de espera de até 300 dias.

Cirurgias de urgência x Cirurgias eletivas

Vale lembrar que as cirurgias eletivas – aquelas programadas e não urgentes – estão geralmente sujeitas à carência.

Já as cirurgias de urgência, como em casos de apendicite ou outras condições que colocam a vida em risco, são atendidas imediatamente, independente do período de carência.

Para quem depende de uma cirurgia específica, é importante que a empresa e o colaborador conheçam os prazos de carência antes de fechar o plano, verificando se há possibilidade de redução de prazos ou escolha de planos com menos restrições para cirurgias.

Exceções e flexibilidades: Quando a carência para cirurgia pode não ser aplicada?

Em algumas situações, os prazos de carência para cirurgias em planos de saúde empresariais podem ser flexibilizados ou até mesmo eliminados.

Essas exceções existem principalmente para proteger a saúde do beneficiário em casos onde o atendimento imediato é necessário, conforme estabelecem as regulamentações de saúde.

Aqui estão as principais situações em que a carência pode não ser aplicada:

  • Emergências Médicas
    • A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) determina que, em casos de emergência, os planos de saúde são obrigados a prestar atendimento imediato, independente do período de carência. Situações de emergência são aquelas que representam um risco imediato à vida do paciente, como uma crise cardíaca, acidente grave ou ruptura de um órgão.
  • Casos de Urgência
    • A urgência se refere a situações em que há uma necessidade iminente de intervenção médica, mas que não ameaçam a vida do paciente de forma imediata. Por exemplo, uma fratura grave ou uma crise de apendicite. Nessas situações, os planos de saúde também devem oferecer cobertura sem aplicar o período de carência, garantindo que o colaborador receba o tratamento necessário.
  • Portabilidade de Carência
    • Em alguns casos, a carência pode ser flexibilizada ou eliminada ao migrar de um plano de saúde para outro, graças à portabilidade de carência. Se um colaborador está em um plano de saúde anterior e decide mudar para o plano empresarial, ele pode manter o tempo de carência já cumprido, caso atenda aos critérios da ANS para portabilidade. Isso permite que o beneficiário tenha acesso a cirurgias e outros procedimentos com menor tempo de espera ou até sem carência.
  • Planos com Cobertura Ampliada
    • Algumas operadoras oferecem planos empresariais de categoria superior, com menos restrições e prazos de carência reduzidos ou eliminados para determinados procedimentos. Embora esses planos geralmente sejam mais caros, eles representam uma alternativa para empresas que buscam oferecer mais flexibilidade e cobertura aos seus colaboradores.
  • Redução de Carência para Grandes Grupos
    • Planos empresariais contratados por grandes grupos de colaboradores (em geral, acima de 30 vidas) podem ter flexibilidades especiais nos prazos de carência. A ANS permite que operadoras negociem reduções ou até isenção de carência para empresas de grande porte, o que oferece benefícios tanto para a empresa quanto para os colaboradores.

Regulamentações de carência em cirurgias

A ANS regula os prazos de carência para planos de saúde no Brasil, estabelecendo o limite de até 180 dias para cirurgias eletivas em contratos individuais ou empresariais.

No entanto, situações de urgência e emergência sempre devem ser atendidas sem carência, garantindo que a saúde do beneficiário seja priorizada.

Conhecer essas exceções e flexibilidades é essencial tanto para empresas quanto para colaboradores, pois permite que ambos entendam as alternativas para reduzir ou eliminar a carência quando necessário.

Como escolher um plano empresarial com carência adequada para cirurgias

Como escolher um plano empresarial com carência adequada representado por utensilios para cirurgias.

Selecionar um plano de saúde empresarial com carência vantajosa para cirurgias é uma decisão estratégica para empresas que querem oferecer suporte médico eficiente e acessível aos colaboradores.

Com tantas opções no mercado, é essencial avaliar critérios específicos que garantam uma cobertura adequada e prazos de carência que atendam tanto às necessidades dos funcionários quanto ao orçamento da empresa.

Aqui está um guia para ajudar empresas a escolherem o plano empresarial ideal com uma carência que faça sentido:

1. Avalie as necessidades dos colaboradores

  • Comece mapeando o perfil de saúde e as demandas médicas dos colaboradores. Se muitos funcionários têm condições de saúde que podem exigir cirurgias, como problemas ortopédicos, herniações ou condições cardíacas, vale investir em um plano que ofereça carências reduzidas para esses tipos de procedimentos. Compreender essas necessidades é fundamental para escolher um plano que beneficie diretamente os colaboradores.

2. Considere o tamanho da empresa para redução de carência

  • Para empresas de grande porte, as operadoras geralmente oferecem condições especiais, como redução ou isenção de carência, especialmente em contratos coletivos com mais de 30 colaboradores. Negocie diretamente com a operadora para explorar as vantagens de contratar um plano para um grande grupo de funcionários, pois essa é uma excelente forma de obter flexibilidade nos prazos de carência.

3. Avalie a cobertura e os tipos de procedimentos cirúrgicos incluídos

  • Verifique se o plano cobre uma ampla gama de cirurgias e se oferece condições especiais para procedimentos de urgência e alta complexidade. Um bom plano deve incluir cobertura para cirurgias eletivas e oferecer opções para procedimentos ortopédicos, cardíacos, bariátricos, entre outros, com prazos de carência justos e vantajosos.

4. Considere a portabilidade de carência

  • A portabilidade de carência é um direito que permite aos colaboradores manter o tempo de carência já cumprido em planos anteriores. Verifique se a operadora facilita a portabilidade, pois isso é uma excelente forma de garantir que colaboradores que já possuíam planos de saúde anteriormente possam acessar os serviços médicos sem esperar novos prazos.

5. Pesquise planos com opções de redução de carência

  • Algumas operadoras oferecem planos empresariais de categoria premium, com prazos de carência mais curtos ou até isentos para determinados procedimentos, incluindo cirurgias. Esses planos podem ter um custo um pouco mais alto, mas garantem acesso mais rápido a procedimentos importantes, o que é um diferencial para empresas que priorizam o bem-estar dos colaboradores.

6. Consulte a operadora sobre flexibilidades para casos específicos

  • Empresas podem negociar diretamente com as operadoras para incluir flexibilidades específicas no contrato, como carência reduzida para cirurgias essenciais ou condições personalizadas para grupos de risco. Algumas operadoras estão dispostas a ajustar as carências de acordo com as necessidades da empresa, especialmente quando se trata de retenção de talentos.

7. Verifique a qualidade do atendimento e rede de prestadores

  • Não adianta ter um plano com carência reduzida se a rede de prestadores de saúde é limitada ou de baixa qualidade. Verifique a reputação da operadora e a cobertura da rede de hospitais e clínicas, especialmente para cirurgias complexas. Isso garante que os colaboradores terão acesso a serviços de qualidade e a um atendimento eficiente.

8. Considere o custo-benefício

  • Analise o orçamento da empresa e o custo-benefício de investir em um plano com carências reduzidas. Avaliar o custo adicional de um plano com cobertura mais ampla e carência reduzida em comparação com os benefícios de manter os colaboradores saudáveis e satisfeitos é essencial para fazer a escolha certa.

Escolher um plano de saúde empresarial que equilibre carência adequada e cobertura para cirurgias faz toda a diferença no bem-estar dos colaboradores e na produtividade da empresa.

Com esse cuidado, a empresa garante um ambiente de trabalho seguro e fortalece a confiança dos colaboradores, ao mesmo tempo em que reduz problemas como absenteísmo e rotatividade.

Conclusão

Entender como funciona a carência para cirurgias em um plano de saúde empresarial é essencial para empresas e colaboradores que buscam segurança e acesso rápido a tratamentos necessários.

Ao escolher um plano com carências mais adequadas e flexíveis, as empresas garantem maior bem-estar aos colaboradores e minimizam impactos no ambiente de trabalho.

Além disso, conhecer as normas e opções do mercado ajuda a tomar decisões mais informadas, trazendo benefícios reais para todos.

Se você está considerando contratar um plano de saúde empresarial ou precisa de orientação para encontrar a melhor opção para o seu perfil, conte conosco no Plano De Saúde.

Somos especialistas em planos de saúde e temos uma ferramenta de cotação online e personalizada que facilita a escolha ideal para cada necessidade.

Acesse nosso portal e faça uma cotação gratuita para encontrar o plano perfeito para sua empresa ou família.

Estamos prontos para ajudar você a garantir o melhor cuidado em saúde!








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Conteúdo revisado por Walter Tadeu de Oliveira Filho, Corretor de Seguros – Registro SUSEP: 201103878

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