Plano de saúde Amil cobre cirurgia plástica?

Será que o plano de saúde Amil cobre cirurgia plástica? Confira aqui o que diz a ANS e saiba se a Amil deve ou não oferecer o procedimento aos usuários e quando ele é obrigatório!

*Este texto é de conteúdo editorial e não garante a comercialização deste produto nesse site.

Intervenções para fins reconstrutores ou estéticos cresceram muito durante a pandemia do novo coronavírus. Esses tipos de cirurgia são buscadas, especialmente pelo fato de que o uso da máscara evidencia a região dos olhos.

Mas também continua sendo um procedimento buscado por pessoas que desejam reconstruir a mama após um câncer, ou por quem realizou uma bariátrica. Mas sempre surge a dúvida: será que o plano de saúde Amil cobre cirurgia plástica? E os demais planos?

Segundo o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), os planos só são obrigados a custear uma cirurgia plástica se ela tiver caráter de saúde. Ou seja, aquelas que possuem objetivo apenas estético não são cobertas.

Isso significa, por exemplo, que uma intervenção para a diminuição dos seios pode não ser custeada pela empresa. Contudo, se essa intervenção tiver o objetivo da melhora do bem-estar do indivíduo, a Amil irá quitá-la.

Isso pode ocorrer em casos em que o peso dos seios está afetando a coluna da mulher, e em que sua diminuição é fundamental para evitar problemas na região. Ainda assim, é importante saber que o procedimento só será realizado com indicação de um médico ou cirurgião plástico responsável.

Imagem: Getty

Conheça a segmentação dos planos

É importante destacar que nem todos os planos cobrem uma cirurgia. Afinal, existem segmentações de assistências, sendo quatro as principais: Ambulatorial, Hospitalar, Obstetrícia e Odontológico.

As segmentações podem ser combinadas entre si, resultando em um plano mais completo. Citando a Ambulatorial, seu atendimento pode ser utilizado apenas para consultas e exames, e o plano só inclui cirurgias que não demandam internação hospitalar.

No ambulatorial, a permanência do paciente no hospital não deve exceder 24 horas. Ou seja, o plano de saúde Amil cobre cirurgia plástica na segmentação ambulatorial, mas desde que ela seja bastante simples e que não tenha objetivo estritamente estético, e conforme o tipo de plano contratado.

As demais segmentações cobrem as cirurgias mais complexas, também com objetivo de melhora da saúde. O plano odontológico, disponível pelo plano Amil dental, inclui procedimentos bucais.

Dessa forma, é fundamental ter atenção no momento de contratação da Amil plano de saúde. Verifique a segmentação contratada e se informe sobre todos os processos cobertos por ela.

Assim, você terá a certeza de obter o convênio Amil que mais atende às suas necessidades.

Quando o plano de saúde Amil cobre cirurgia plástica?

Quem determina as situações de cobertura de cirurgia plástica pelos planos de saúde é a Lei 9.656/98. Também é interessante conhecê-la antes da contratação dos serviços de uma operadora.

A determinação indica, por exemplo, a obrigatoriedade de cobertura da operação após uma cirurgia bariátrica, para a retirada de pele abdominal do paciente. A blefaroplastia, realizada para o levantamento das pálpebras, é também alternativa possível.

Entenda aqui tudo sobre o rol da ANS e fique por dentro das coberturas obrigatórias nos planos de saúde!

Ademais, é importante destacar que um plano de saúde pode solicitar um plano de carência. Ou seja, um intervalo de tempo entre o momento da contratação e a possibilidade de uso dos seus serviços.

Se você deseja adquirir um plano para a sua cirurgia imediata, negocie com a operadora. Mas, ressaltando que não são todos os procedimentos cobertos pelo convênio médico Amil.

Fale com seu corretor para saber quais são as coberturas incluídas no plano que você contratou.

Posso recorrer em caso de negativa para cobertura de cirurgia plástica pelo plano Amil? 

Como informado acima, as operadoras de planos de saúde só são obrigadas a custear a cirurgia plástica em caráter de saúde. Portanto, os planos Amil não são obrigados a cobrir procedimentos estéticos, por exemplo, plásticas. 

Ou seja, quando a finalidade é somente para melhorar algo em seu corpo, o convênio Amil não tem obrigação. Mas, você pode até conversar com a operadora e conseguir esse atendimento. 

Então, em caso de negativa, saiba que você pode até recorrer, porém a lei pode sim favorecer a operadora. Vale ressaltar que, se relacionada a questões de saúde, como no caso de uma pessoa que realizou a bariátrica e quer retirar o excesso de pele, ou até mesmo para reparar uma parte do corpo após um acidente ou retirada do seio, o plano de saúde cobre cirurgia plástica. 

Mas, vale também ressaltar que o usuário precisará de indicação médica. Na dúvida, confira no site da ANS quais são os procedimentos obrigatórios a todas as operadoras de planos de saúde. 

Além disso, recomendamos verificar no seu contrato o que ele diz, já que existem diferentes tipos de planos de saúde Amil. Então, entre em contato com a operadora e veja sobre a possibilidade da realização do procedimento.

*Publicado em 20/08/2018 e atualizado em 02/07/2021.